생리학적관점 ● 청력은 dB(데시벨)이라는 단위로 표시. 일정크기 이상의 소리를 듣지 못하는 경우에는 농으로 정의함
청각장애의 개념 › 교육적 관점
● 장애특별 : 청력 손실이 심하여 보청기를 착용해도 청각을 통한 의사소통이 불가능 또는 곤란한 상태이거나, 청력이 남아 있어도 보청기를 착용해야 청각을 통한 의사소통이 가능하여 청각에 의한 교육적성취가 어려운 사람
귀의 구조와 기능
외이 구조 ● 외이는 귓바퀴(이개)와 외이도를 포함함. * 유모세포활동메커니즘 난원창을 통해 림프액파동이 발생한다. ↓ 파동은 기저막을 진동시키고, 유모세포들을 자극한다. ↓ 유모세포는 음파를 전기적신호로 변환시킨다. ↓ 양이온과 음이온의 탈분극현상이 일어나면서 감각뉴런에 신호를 보낸다. * 임피던스정합작용 - 면적비효과 : 고막과 등골족판의 넓이의 비로 인해 증폭효과가 생기는 것 - 지렛대 효과 - 버클링 효과 : 고막의 외형과 고막의 복원력으로 증폭 효과를 만들어냄
귀의 구조와 기능
기능 ● 귓바퀴는 음파를 모아(집음작용) 외이도로 전달하고, 외이도는 집음된 소리를 고막까지 전달하는 작용을 함. ● 외이는 방어(보호) 기능을 수행하며, 귓바퀴 및 외이도는 공명 작용을 함.
귀의 구조와 기능 › 중이
구조 ● 고막, 유스타키오관(이관), 이소골 등을 포함함.
귀의 구조와 기능 › 중이 › 기능
● 음향에너지를 효율적으로 전달하기 위해 외이와 내이의 임피던스를 조절하는 기능을 함.
귀의 구조와 기능 › 내이
내이의 구조 ● 와우(달팽이관), 전정, 반규관(세관고리관) 등을 포함함 - 와우는 청각기관에 속하며, 전정과 반규관은 전정기관에 해당함. - 내이는 그 구조가 복잡하기 때문에 미로라고도 불림.
귀의 구조와 기능 › 내이 › 와우의 구조
귀의 구조와 기능 › 내이 › 내이의 기능
● 전정기관은 평형과 속도변화 그리고 수직운동과 수평 운동 등을 감지함. → 손상 시 신체 운동, 위치, 균형, 방향 등 인지감소 ● 와우는 음향을 전달하는 기능을 가짐.
소리의 이해
소리의 물리적특성 주파수 ● 일반적으로 인간의 가청영역은 20~20,000Hz이며, 인간이 말을 듣고 이해하는 데 사용하는 주요회화음역대는 500~2,000Hz 정도.
진폭 • 소리의 강도 또는 힘을 의미함.
dBHL • 인간이 들을 수 있는 청력의 크기를 표시하는 단위 • 0 dB HL은 소리가 존재하지 않는 것이 아니라, 성인이 들을 수 있는 최소가청역치의 평균치를 말함. 즉 일반적으로 보았을 때 사람이 들을 수 있는 가장 작은 소리.
dB IL • 소리의 강도(힘)를 나타내는 단위.
dB SPL • 소리의 압력을 나타내는 단위 - 스피커를 통해 검사음을 들려줄 때 표시(청력검사결과)
dB SL • 각 개인의 청력역치기준. 특정 소리의 레벨이 개인의 청력역치로부터 얼마나 많이 떨어져 있는가 • 개인의 절대역치를 초과한 만큼의 감각수준
소리의 전달 • 기도전도 : 소리가 매질(보통 공기)을 통해 고막, 이소골을 거쳐 내이에 있는 기저막을 진동시키고 그 결과 유모세포를 자극함으로써 청신경을 통해 소리 정보가 뇌로 전달되는 경우 • 골도전도 : 두개골의 진동이 직접적으로 내이로 전달되어 청신경을 통해 소리 정보가 뇌로 전달되는 경우.
CHAPTER02청각장애의 원인 및 분류
청각장애의 원인 외이 • 외이도폐쇄증 / 외이도염 및 외이도 이물질 등의 원인
중이 • 고막천공 / 중이염 / 이경화증 / 이소골기형 등의 원인
내이 • 선천성 기형 / 감염 또는 약물 / 증후군 / 메니에르병 / 소음 등의 원인
신경기관 • 두부외상 / 중추질환 등의 원인
청각장애의 분류 청력손실시기 • 청각장애는 손실 시기에 따라 언어습득이전과 언어습득 이후로 구분할 수 있음. * 감음신경성 청각장애 = 감음성난청, 감음신경성 난청
26~40dB (경도) • 속삭이는 말소리와 같이 작은 소리 또는 멀리서 들리는 소리를 듣기 어려움
41~55dB (중등도) • 가까운 거리의 소리는 들을 수 있으나 일상적인 대화소리를 듣는 데 문제를 보임.
56~70dB (중등고도) • 수업시간에 교사의 말을 듣고 이해하기 어려움
71~90dB (고도) • 큰 소리의 환경음은 감지할 수 있으나 많은 경우 음원을 정확히 알기 어려움
91dB 이상 (농) • 비행기이륙소리나 대형트럭경적 소리와 같은 아주 큰 환경음만 들을 수(도) 있음
청력손실 부위 전음성 청각장애 • 전음성기관인 외이나 중이의 손상에 의해 소리 에너지가 내이로 전달될 수 없는 상태의 청각장애 - 중이와 외이나 중이에 장애를 가지고 있으며, 기도검사에서는 청력 손실을 입고 있는 것으로 나타나지만, 골도검사에서는 정상으로 나타난다. • 기도청력을 손상되어 있으나 골도청력은 거의 정상 • 보청기의 활용이 효과적 - 초16BA3전음성청각장애유형에 해당하고, 보청기를 착용하는 것이 좋을 것 같네요.
감음신경성청각장애 • 외이나 중이는 정상이지만 내이의 손상으로 소리를 감지하여 대뇌로 전달하지 못하는 청각장애. • 와우의 이상으로 인해 청각신호로 변환되는 과정에서 문제가 발생하는 경우 - 중09코르티기관에 손상이 있다. - 중04달팽이관이나 청신경의 손상으로 인해 뇌가 소리 자극을 받는데 어려움을 갖는 청각장애의 유형 • 기도청력과 골도청력 모두 손상. 기도청력과 골도청력 간 청력손실 정도의 차이가 거의 없음. - 중13 내이에 손상이 있으니까 골도검사에서 청력손실이 나타나지요. - 중09 기도와 골도 검사 결과모두에 청력손실이 있고, 그 정도가 유사하다. • 저주파수대보다 고주파수대의 청력손실이 큼 • 어휘발달이 지체되고, 제한된 어휘를 사용함 • 추상적인 명사보다 구체적인 명사를 더 많이 사용함. • 시간과 양의 개념을 어려워하며, 쓰기에 많은 오류를 보임. • 전보식 문장을 사용함 • 말 크기와 리듬, 강약, 높이, 억양에 문제를 보임 • 과대비음이 많고 성대울림이 부자연스러울 수 있음 - 고주파수대역의 말소리를 잘 듣지 못하므로, 저주파수 대역으로 옮겨 말하기 때문. • 작은 소리는 잘 듣지 못하지만 작은 소리의 변화에 민감하게 반응하는 음의 누가현상이 나타남 • 보청기를 통한 청력재활이 효과적이지 못함. - 09중 보청기 착용효과가 없는 경우에는 인공와우이식을 고려한다. 초21A2 - 순음청력검사기도검사 : 3분법으로 두 귀가 동일하게 평균80dBHL - 청력도 : 고음점경형(경사형) - 중추청각처리장애는 없음
1) 위의 골도검사 결과가 제시되면 예상할 수 있는 ‘청각기관의 청력손실 부위에 따른 분류’의 명칭 2가지
답 : 감음신경성or혼합성
혼합성 청각장애 • 전음성기관과 감음신경성 기관 모두 손상된 경우에 나타나는 청각장애 • 기도청력과 골도청력 모두 손상되어 있음 • 중13 혼합성 청각장애에는 기도와 골도 검사 모두에서 청력손실이 나타나는데, 기도검사의 청력손실이 골도검사의 청력손실보다 더 크게 나타나지요.
중추청각처리장애 • 유모세포에 의해 생성된 전기적 자극이 청신경을 거쳐 뇌간과 대뇌피질까지 전달되는 경로에 문제가 있어 말소리를 처리하지 못하는 경우 • 소리가 어느 방향에서 나는지 알기 어려우며 소리의 변별이 어려움 • 소리의 리듬이나 높이 등을 인식하는 것이 어려움 • 청각자극에 대해 비일관적으로 반응함. • 불충분한 청각정보를 통합하여 듣는 것이 어려움 초14A5 - 어렸을 때 고열로 인해 달팽이관이 손상되었으며, 만성중이염으로 중이에도 손상을 입었음 - 현재 기도 청력 손실 정도는 양쪽 귀 모두 85dB이며, 기도 청력 손실 정도가 골도 청력 손실 정도보다 높게 나타남
1) 청력손실 부위에 따른 청각장애 유형 답 : 혼합성 청각장애
CHAPTER03청력검사
청력검사 개요 › 유형
객관적검사 • 유아나 어린 아동과 같이 자신의 의사를 잘 표현하지 못하는 피검자대상 중16A12청각장애와 정신지체 또는 자폐성장애가 중복되어 주관적청력검사가 어려울 경우, 객관적 검사인 청성뇌간반응검사(ABR)를 실시할 수 있음.
객관적검사 중이검사 개념 • 외이도를 통해 들어오는 음압을 중이를 거쳐 내이로 전달되는 수용에너지와 고막에 반사되어 나오는 저항에지를 이용하여 측정 • 임피던스검사라고도 하며 이미턴스 검사라고도 함. - 중11피검자의 고막을 향해 소리를 들려준 후 반사되어 나오는 소리의 양을 미세마이크로 잡아 전기적반응을 측정한다. • 중이의 질병유무와 유형(미로성과후미로성), 청력손실 정도를 파악하는 데 보충진단자료가 될 수 있음. * 고막운동성검사 = 고막운동도검사
* 청각피로검사 = 등골근반사피로검사, 반사감퇴검사, 반사피로검사, 등골근반사소실(감퇴) 검사
* 뇌간유발반응검사 = 청성뇌간유발반응검사, 청성뇌간반응검사
종류 고막운동성검사 • 외이도 입구에서 음향자극을 준 후 고막에서 반사되어 돌아오는 에너지를 분석하는 검사 • 중이의 질병 유무, 질병 유형, 청력손실 정도 파악을 위한 보충자료가 될 수 있음
등골근반사검사 • 음자극을 줄 때 외이도 용적의 변화 유무를 측정하는 검사 • 등골근반사역치(ART)는 어느 정도의 큰 소리가 제시되었을 때 등골근이 수축되는지 알아봄. • 피검자의 외이도 입구에서 음향자극을 준 후, 반사되어 나오는 소리의 양을 미세마이크로 잡아 전기적 반응 측정
청각피로검사 • 청각피로 : 청신경부분에 이상이 있는 후미로성난청일 경우 나타나는 비정상적적응현상. 등골근 반사를 지속하는 데 피로를 느껴 자극음이 있음에도 적응이 빨리 나타남. - 정상적인 귀의 경우 10초 정도 진행되는 동안 등골근 수축이 유지되거나 서서히 반응을 멈춤 - 후미로성 난청의 경우 10초 이내에 등골근 수축현상이 유지되지 못하고 50% 이상 사라짐.
이음향방사(OAE) 검사 • 자발적 또는 음향자극에 대한 반응으로 와우에서 방사되는 낮은 강도의 음향에너지를 외이도에서 마이크로폰으로 측정. 중16A12 최근에는 신생아청력선별검사를 통해 청각장애가 조기에 발견되는 경우가 많으며 검사방법은 주로 순음청력검사이다 > 객관적 청력검사인 자동청성뇌간반응검사나 자동이음향방사검사를 실시한다.
자발 이음향방사 검사 • 외부 자극음이 없는 상황에서 와우에서 생성되고 외이도로 방사되어 감지됨
유발 이음향방사 검사 • 귀에 가해진 외부자극음에 대해 발생하는 이음향방사를 활용하여 검사함.
청성유발반응검사 • 소리자극에 의해 와우, 청신경 그리고 중추청각전달로로 전파되는 일련의 전기적 신호를 기록하는 검사 * 이음향방사 검사가 신생아 선별검사로 유용하게 사용되는 이유 > 정상청력 시 대부분 나타나고, 청력손실이 25dB~30dB 이상인 경우 방사음이 나타나지 않음.
전기와우도검사 • 와우 혹은 와우 근처에 전극을 부착하여 와우에서 발생하는 유발전위를 측정하는 검사 • 와우와 청신경의 병변에 대한 정보를 얻을 수 있고, 메니에르병, 청신경병증의 진단을 위해 실시.
뇌간유발반응검사 • 클릭음과 같이 짧은 지속시간을 갖는 자극음 사용. • 청신경에서 뇌간의 일부에 이르는 청각 전달로에서 발생하는 전기적 신호 기록.(nHL단위 사용) - 중12 뇌간유발반응검사(ABR)은 청성초기반응을 측정하는 객관적 검사이다. - 중11 피검자의 머리에 전극을 부착시켜 청신경계의 미세한 전기적 반응을 측정한다.
CHAPTER04순음청력검사
순음청력검사 • 음차(소리굽쇠)에서 발생되는 것과 같은 순음을 전기적으로 발생시켜 그것을 자극음으로 들려주고 들을 수 있는 가장 작은 소리의 강도를
이해 다양한 주파수에서 알아보는 검사 • 250~8000Hz의 주파수 대역에서 순음을 측정함 -> 말소리가 분포되어 있는 주파수 대역이기 때문 - 중21A11순음청력검사는 소리자극을 들려주고, 들을 수 있는 가장 작은 소리의 강도를 다양한 주파수에서 알아보는 검사입니다. 구체적으로는 125~8000Hz 정도의 주파수 대역에서 순음을 측정하고 기도청력검사와 골도청력검사로 구성됩니다. * AC : 기도전도 * BC : 골도전도
* 순음청력검사 대안 - 헤드폰을 사용하지 않고, 스피커를 통해 이루어지는 검사 -> 음장청력검사 - 행동관찰검사 또는 시각강화검사, 조건반응검사 등 - 음장청력검사 시 HL로 기록하지 않음 (검사음을 양쪽 귀 또는 한쪽 귀에서 듣는지 확인 불가능함)
목적 • 청력손실유무, 정도를 알 수 있음 • 청각장애유형 및 병변부위를 알 수 있음 • 청력형을 알 수 있음 • 청능재활정보를 제공해줌. 순음청력검사 결과 난청 유형 병변 부위
AC 청력손실 있음. BC 청력손실 없음 전음성 외이, 중이
AC 청력손실 있음. BC 청력손실 있음 (AC 역치값 = BC 역치값) 감음신경성 내이(또는 청신경)
AC 청력손실 있음, BC 청력손실 있음 (AC 역치값 > BC 역치값) 혼합성 외이, 중이, 내이(또는 청신경)
기도검사 • 외이부터 내이까지 공기에 의해 전달된 소리를 측정하는 검사로 이어폰을 통해 기도경로로 순음을 들려주고, 각 주파수별청력역치측정. * 장애등급판정 시, 기도순음역치를 기준으로 함. -> 청성뇌간반응검사 통해 기도순음역치 신뢰도확보
* 기도검사
* 반대청취 = 교차청취, 음영청취
* 자극음은 1~2초의 일정한 자극시간을 불규칙한 간격으로 제시함
방법 검사 귀 선정 • 보통 청력이 좋은 쪽부터 시작함 - 좋은 쪽 귀를 먼저 검사하는 이유는 반대청취를 예방하기 위함 - 청력손실이 심한 쪽을 검사할 때 좋은 쪽 귀로 반대청취가 예상된다면 차폐를 해야 함. • 양쪽 귀의 청력이 비슷한 경우라면 오른쪽 귀부터 실시함
주파수 조절방법 • 검사주파수는 1000Hz에서 시작해 다음과 같은 순서로 주파수를 조절함 1,000Hz - 2,000Hz - 4,000Hz - 8,000Hz - 1,000Hz - 500Hz - 250Hz • 1,000Hz에서의 검사는 두 번 실시함. - 검사의 신뢰도를 확인하기 위함. (결과 차이가 ±5dB이내인 경우 결과를 신뢰할 수 있는 것으로 보고 낮은 강도를 역치로 정하고, 10dB 이상 차이가 나는 경우 검사 신뢰도가 없는 것으로 보고 재검사를 함) • 이웃하는 두 주파수대 간 청력 차가 지나치게 큰 경우(20dB 이상)에는 주파수 대역 간 중간 주파수대의 청력을 추가로 측정함
강도 조절방법 상승법 • 청력검사 시 들리지 않는 가장 작은 강도에서 시작하여 강도를 점차 증가시키며 처음 소리를 탐지한 dB를 역치로 정하는 방법 • 검사음의 강도는 5dB씩상승, 검사음 제시시간은 각 단계별로 1~2초가 적당함. • 신뢰도는 증가하지만 시간이 오래 걸리는 단점이 있음
하강법 • 충분히 들을 수 있는 강한 소리에서 점차 강도를 감소시켜 대상자가 못 듣게 되는 소리 크기보다 한 단계 큰 소리를 역치로 정하는 방법 • 충분히 들을 수 있는 음의 강도에서부터 5dB씩 낮추어 역치를 찾아냄 • 신속하지만 신뢰도가 감소
수정상승법 (혼합법) • 30dB에서 시작해 20dB 단위로 높여가며 처음 응답한 값을 확인한 후, 소리에 대한 반응이 있을 경우 10dB을 낮추고, 반응이 없을 경우 5dB 높이는 방법
합격한다람쥐 서브노트
문제2
골도검사 ● 외부소리가 두개골의 진동을 유발시켜 내이로 전달되어 소리를 듣는 과정에서 이상 유무를 확인하고 역치를 측정하는 검사- 두개골을 진동시켜 두개골에 내재된 와우를 직접 자극하여 청력을 측정하는 것.● 기도검사에 비해 신뢰성이 다소 떨어지는 경향이 있음 * 골도검사
방법 검사 귀 선정 ● 양이 중 청력이 더 나쁜 귀를 먼저 검사하는 것이 일반적
주파수조절방법 ● 주파수 조절은 기도검사와 달리 8,000Hz를 제외한 250Hz에서 4,000Hz 까지만 검사함.- 250Hz 이하의 저주파수고강도음을 제시한 경우 청자가 소리로 듣기보다 촉각으로 느끼고 반응할 수 있기 때문에 판독 시 세심한 주의가 필요(두개골 피부진동으로 자극음이 진동인지 소리인지 변별이 어려움)● 1,000Hz에서 시작하여 2,000Hz, 4,000Hz, 1,000Hz, 500Hz, 250Hz의 순으로 실시
청력도 ● 가로축은 소리의 높고 낮음을 뜻하는 주파수(Hz)를 의미하며, 세로축은 소리의 강약을 구분하는 강도(dB)를 의미 중14A10학생 A의 오른쪽 귀 평균청력손실치75dB은 대부분 (→)이/가 분포되어 있는 주파수인 1000Hz, 500Hz의 각각의 청력손실치로 계산하여 구한 값이다. 즉 1000Hz의 청력손실치 75dB의 2배 값에 500Hz의 청력손실치 70dB과 (→)Hz의 청력손실치 80dB을 더한 값을 4로 나눈 값이다.→ : 말소리↓ : 2000
청력도해석 청력손실정도 ● 청력 역치 : 피검자가 들을 수 있는 가장 작은 강도의 소리- 들을 수 있는 수준 : 3번 검사음을 주었을 때, 2번 반응하는 것. (50% 이상 반응할 수 있는 소리)● 순음청력검사로 산출된 청력역치의 단위는 HL- 0dB HL이란 20~30대 건청인의 기준에서 들을 수 있는 가장 작은 소리 강도.● 평균순음역치(PTA)란 순음청력검사를 통해 산출된 각 주파수의 청력역치를 평균하여 나타낸 수치● 평균순음역치는 말소리를 인지하는 데 매우 중요한 주파수 대역인 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz에서의 역치값을 가지고 3분법, 4분법 또는 6분법으로 산출함
구분 공식 활용분야
3분법 (a+b+c)/3
4분법 (a+2b+c)/4 청력손실평가
6분법 (a+2b+2c+d)/6 직업성난청진단, 장애등급판정
500Hz의 역치 a, 1,000Hz의 역치 b, 2,000Hz의 역치 c, 4,000Hz의 역치 d
청각장애유형 ● 청각장애유형은 기도역치와 골도역치의 차이를 통해 알 수 있음 * 청력도 기호
ChartType: lineAline chart plottingsoundpressurelevelindecibels (dB) againstfrequency in Hertz (Hz). The x-axisrangesfrom125 Hz to8000 Hz, while the y-axis ranges from 0 dB to 130dB.1252505001000
2000
4000
8000
Hz
0
10
20
30
40
50
60708090100110120
130
dB Chart Type: lineA line chart plotting sound pressure level in decibels (dB) against frequency in Hertz (Hz). The x-axis ranges from 125 Hz to 6000 Hz, while the y-axis ranges from 0 dB to 130 dB.125
250
500
1000
2000
4000
6000
Hz
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
dB Chart Type: lineA line chart plotting sound pressure level in decibels (dB) against frequency in Hertz (Hz). The x-axis ranges from 125 Hz to 8000 Hz, while the y-axis ranges from 0 dB to 130 dB.125
250
500
1000
2000
4000
8000
Hz
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
dB
정상청력의 청력도 예시 전음성청각장애의 청력도 예시 감음신경성 청각장애의 청력도 예시
- 좌우 기도역치와 좌우 골도역치가 모두 20dB 이하이므로 정상청력에 - 좌우 기도역치는 비정상이지만 좌우 골도역치는 정상범위에 있으므로 전 - 좌우 기도역치가 비정상이며, 골도역치에서도 손실이 있음. 이때 모든
해당. 일반적으로 기도청력검사에서 역치가 20dB이하일 경우 골도청력검사를 시행할 필요가 X 청각기관에 아무런 문제가 없다면 두 검사의 청력역치가 모두 정상범위 내에서 기록되며 기도-골도역치차가 없음 형적인 전음성난청에 해당함 전음성 청각장애는 기도청력은 손상되어 있고, 골도청력은 정상임 주파수에서 기도역치와 골도역치의 차이가 없으므로 감음신경성 난청에 해당. 고주파수로 갈수록 청력이 약해지는 경사형을 보임. 이는 노인성 난청에서 주로 나타남.감음신경성 청각장애는 기도, 골도청력 모두 손상되어 있고 A-B 차이는 10dB미만인 청력도를 보임 * 청균순음역치산출(고은.2018)ChartType: lineAline chart displayingthreedataseriesplottedagainst a horizontalaxisrangingfrom100to10000.The y-axis ismarkedwithvalues from 0 to 10000 instepsof100.100200300400500600700800900100011001200130014001500160017001800190020002100220023002400250026002700280029003000310032003300340035003600370038003900400041004200430044004500460047004800490050005100520053005400550056005700580059006000610062006300640065006600670068006900700071007200730074007500760077007800790080008100820083008400850086008700880089009000910092009300940095009600970098009900
10000
Chart Type: lineA line chart plotting three distinct data series against frequencyon the x-axis, whichranges from 125 to 8000 Hz. The y-axis is marked with numerical values from 0 to 1000 in steps of 100.125250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
0
102030405060708090
100
110120130140150160170180190
200
210220230240
250
260270280290
300
310320330340350360370380390
400
410420430440450460470480490
500
510520530540550560570580590
600
610620630640650660670680690
700
710720730740750760770780790
800
810820830840850860870880890
900
910920930940950960970980990
1000 Chart Type: lineA line chart plotting three distinct data series against frequency on the x-axis, which ranges from 125 to 8000 Hz. The y-axis is marked with numerical values from 0 to 1000 in steps of 100.125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
210
220
230
240
250
260
270
280
290
300
310
320
330
340
350
360
370
380
390
400
410
420
430
440
450
460
470
480
490
500
510
520
530
540
550
560
570
580
590
600
610
620
630
640
650
660
670
680
690
700
710
720
730
740
750
760
770
780
790
800
810
820
830
840
850
860
870
880
890
900
910
920
930
940
950
960
970
980
990
1000
혼합성 청각장애의 청력도 예시 소음성 청각장애의 청력도 예시
전음성 청각장애와 감음신경성 청각장애의 요소를 모두 포함하고 있고, 기도와 골도 역치가 모두 비정상적으로 나타나고 10dB 이상의 기도-골도 역치차가 나타남 중18B7학생 K가 청력은 괜찮다고 하는데 수업시간에 가끔 제가하는 말을 잘 듣지 못하는 것 같아요. 왜 그런가요?
청력형 • 청력형은 검사 주파수에 따른 청력손실의 정도를 분석한 후, 분류된 형태에 따라 이름을 달리함 • 전음성 청각장애는 대부분역경사형을 보이며, 감음성 청각장애는 경사형, 혼합성 청각장애는 수평형이나 경사형.
수평형 경사형(하강형, 고음점검형) 역경사형(상승형, 저음장애형)
Chart Type: lineA line chart displays a single data series plotted against a vertical axis ranging from -10 to 110 and a horizontal axis with intervals of 200, 500, 1000, 2000, 4000, and 8000.200 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110 Chart Type: lineA line chart displays a single data series plotted against a vertical axis ranging from -10 to 110 and a horizontal axis with intervals of 200, 500, 1000, 2000, 4000, and 8000.200 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110 Chart Type: lineA line chart displays a single data series plotted against a vertical axis ranging from -10 to 110 and a horizontal axis with intervals of 200, 500, 1000, 2000, 4000, and 8000.200 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
모든 주파수 대역에서 청력손실이 비슷하게 나타나는 경우 저주파수에서는 비교적 청력손실이 적지만 고주파수로 갈수록 청력손실이 저주파수 대역에서 청력손실이 커지는 경우
Chart Type: lineA line chart displays a single data series that remains constant at 20 from 250 to 2000 on the x-axis, then decreases linearly to approximately 55 at 8000 on the y-axis.250 500 1000 2000 4000 8000 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
ChartType: lineAline chart displays a singledataseriesthatremainsconstantat30from1000to2000onthe x-axis, thendecreaseslinearly to approximately50 at 8000 on the y-axis.250500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60708090100110 Chart Type: lineA line chart displays a single data series that starts at approximately 25 on the y-axis at x=250, drops to a minimumof approximately 50 at x=2000, and then risesback to approximately 30 at x=8000.250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
저주파수에서는 수평형, 경사형의 형태를 보이다가 고주파수에서 옥타브 간 25dB 이상 급격한 청력손실을 보임 › 마치 산 모양처럼 중주파수 대역에서만 청력이 좋고 저주파수와 고주파수대역에서 청력손실이 큰 경우
저주파수와 고주파수에 비해 중주파수대역(1000~2000Hz)에서 20dB 이상 더 떨어지는 청력손실을 보임
차폐 › ● 청력검사 시 한쪽 귀에 들려준 신호음을 두개골의 진동을 통해 반대쪽 귀가 듣고 반응하는 것을 막기 위해 소음을 들려주는 것을 말함.- 검사하는 귀의 반대 측 귀에 들려주는 소음을 ‘차폐음’이라고 함.
* 이간감쇠현상 - 기도* 이간감쇠 현상 - 골도
차폐 › 차폐에 영향을 주는 요인 › 이간감쇠 (=양이감쇠, 이간감약)
● 이간감쇠 : 한쪽에서 준 자극음이 반대쪽 귀로 전달될 때 발생하는 소리에너지의 소실현상 ● 소리가 반대쪽 귀로 전달되는 과정에서 음의 강도가 줄어드는 이간감쇠 현상으로 인해 반대쪽에서는 일정부분 소리가 소실됨 - 기도전도의 경우 약 40dB, 골도전도의 경우 0dB ● 청력검사 시 양측 귀의 청력차이가 이간감쇠량을 초과할 경우에만 차폐를 함
●기도-골도차이가 있는 전음성청각장애에서는 간혹 적정차폐범위가 나타나지 않기도 하는데, 이를 차페딜레마라 함.(청력손실 정도가 큰 양측성 전음성난청을 가진 경우, 골도전도 차폐 시 기도역치와 골도역치의 차이가 이간감쇠 이상이므로 저차폐나 과차폐로 차페딜레마에 빠질 수 있음) 15A중기도청력검사의 경우는 양귀의 기도청력역치가 40dB 이상 차이가 있거나 검사귀의 기도청력역치와 비검사 귀의 골도청력역치가 40dB 이상 차이가 있을 때 차폐를 해야 한다. 이는 주파수에 따라 차이가 있으나, 검사 귀에 제시한 음이 두개골을 지나면서 최소한 40dB 이상의 (→)이/가 일어나기 때문이다. 그리고 →골도청력검사의 경우 항상 차폐를 해야 한다.→ 현상 : 이간감약↘ 이유 : 골도청력의 이간감약이 0-5dB이므로 차폐를 하지 않을 시 비 검사 귀에서 소리를 들을 수 있음
골도검사 시차폐검사 골도진동체를 사용할 경우 이간감쇠가 없으므로 기도검사와는 다른 방법으로 차폐를 실시해야 함. 일반적으로 나쁜 귀(검사 귀)의 기도-골도 역치자가 15dB 이상일 경우, 검사 귀의 역치가 검사귀의 참역치인지, 비검사 귀(반대측의 좋은 쪽 귀)가 대신 반응한 것인지 판단할 수 없으므로 비검사 귀를 차폐해야 함.⇒ 나쁜 쪽 귀(검사 귀)의 기도-골도 역치차이가 15dB 이상 차이가 나면 좋은 쪽 귀(비검사 귀) 이어폰을 통해 차폐해야 하며, 이어폰 착용으로 인해 발생한 폐쇄효과 값을 더해 차폐값을 결정함
ChartType: lineAline chart displayingmultipledataseriesplottedagainst a horizontalaxisrangingfrom 0 to1000and a vertical axis ranging from 0 to 130.0102030405060708090100110120130140150160170180190200210220230240250260270280290300310320330340350360370380390400410420430440450460470480490500510520530540550560570580590600610620630640650660670680690700710720730740750760770780790800810820830840850860870880890900910920930940950960970980990
1000
2000400060008000침력도는 편측성 난청으로 좌측 귀는 정상범위 내의 역치를 보이고 있다.좌/우 기도역치의 차이가 40dB 이상이기 때문에 차폐가 필요하다고 보고, 우측 귀를 재검하였다. 좌측 귀에 차폐음을 주고 우측 귀를 재검한 결과실제 역치는 더 높은 것으로 나타나, 비차폐검사 시 반대청치가 이루어졌다는 것을 알 수 있다.비차폐 우측 귀는 6분법을 기준으로 하였을 때 65dB을 보였으나, 좌측 귀에 차폐음을 주고 우측 귀를 재검한 결과 평균 역치는 90dBHL로서 피검자의 실제 우측 귀의 기도역치는 90dB HL이다.
폐쇄효과(외이도폐쇄효과) ●폐쇄효과 : 골도청력검사 차폐 시 좋은 귀(비검사 귀)에 이어폰 혹은 삽입형 이어폰을 통해 차폐음을 들려주게 되는데, 이때 이어폰이나 삽입형 이어폰이 외이도를 막아 음압이 증가해 소리가 더 잘 들리게 되는 것●차폐를 할 경우에는 폐쇄효과 값을 더해 비검사 귀에 차폐음을 제시함●폐쇄효과는 정상 청력 혹은 감음신경성 청각장애를 지닌 피검자에게만 발생하며, 중이병변에 문제가 있는 전음성 청각장애의 경우 발생하지 않음
CHAPTER05어음청력검사
어음청력검사 이해 개념 ●언어청취 및 이해 능력을 측정하기 위해 말소리(어음) 자체를 음자극으로 사용하여 청력을 측정하는 방법.=> 중17A11 어음청력검사는 순음청력검사 결과를 기초로 말소리 청취와 이해수준을 알아보는 검사로...●순음청력검사를 보충하거나 실제적인 듣기능력측정에 유효하며 보장구의 적응과 조절, 청능재활에 필요한 실질적정보제공.●중11 피검자가 헤드폰을 통해 청취한 검사음을 듣고 즉시 반복해서 따라 말하거나 받아쓰게 한다.
어음청취역치검사(=어음인지역치검사) › 개념 › 학령전기용
거울안경전화풍선가위 사과나무모자신발당근
어음청취역치검사(=어음인지역치검사) › 개념 › 학령기용
날개창문동생호박자연 거울 토끼회사노래약국
어음청취역치검사(=어음인지역치검사) › 개념 › 일반용
편지달걀시간육군 신발 땅콩안개마음허리욕심
어음청취역치검사(=어음인지역치검사) › 실시방법
검사어음 • 검사어음은 일상생활에서 자주 사용되는 쉽고 친근한 이음절어로 구성, 각 음절은 강도나 동일한 강강격단어. • 중10 강강격 이음절어가 검사어 * 역치의 종류와 역동범위
어음청취역치검사(=어음인지역치검사) › 실시방법 › 검사방법
• 피검자가 검사에 사용할 목표 단어를 모두 아는지 친숙화과정을 거침 - 친숙화 과정이 필요한 이유는 피검자가 단어를 몰라서 따라 할 수 없는 경우를 배제하기 위함 - 친숙화 과정에서 검사 강도는 평균순음역치보다 30~40dB 큰 소리 또는 쾌적역치에서 제시함. • 평균순음역치 값보다 일반적으로 20~25dB 더 큰 강도의 어음을 들려줌 - “아주 작은 소리부터 큰 소리까지 다양한 소리에서 단어가 들릴 거예요 단어가 확실치 않을 때는 유추해서 대답해도 됩니다. 단어가 들릴 때마다 그 단어를 소리 내서 말해주세요.”라고 지시문을 줌 • 제시되는 단어 간격은 약 4초로 함 • 자극 강도의 조절은 약 5dB 간격으로 점점 올리거나(상승법), 내리거나(하강법) 할 수 있음. • 중10 피검사자는 헤드폰을 통해 청취한 검사음을 듣고 곧바로 반복해서 따라 말하거나 받아쓴다. 자극역치 (어음인식 역치) - 반응을 일으키는 가장 작은 자극치
어음청취역치검사(=어음인지역치검사) › 실시방법 › 검사결과판독 시고려사항
• 어음청취역치(SRT)와 평균순음역치(PTA)는 거의 일치하거나 대개 10dB이내의 차이를 보임 - 차이가 10dB 미만일 경우 순음청력검사의 신뢰성이 좋다고 판단함 - 일반적으로 평균순음역치에 10dB을 더한 값이 어음청취역치가 됨. • 어음청취역치와 평균순음역치의 차이가 15dB 이상일 경우 검사 자체의 신뢰도가 없거나 위난청을 의심할 수 있음. • 어음청취역치검사와 순음청력검사에서 모두 신뢰도 있게 반응하였으나 그 차이가 10dB 이상인 경우가 있을 수 있음 - 2000Hz의 청력이 매우 나쁜 급경사형난청인의 경우 어음청취역치보다 평균순음역치가 더 나쁠 수 있음 - 중추청각처리장애 등을 가진 경우 순음보다 어음인지의 어려움으로 평균순음역치보다 어음청취역치가 더 나쁠 수 있음 최적역치 (쾌적음량 역치, 최적 음량역치) - 어음청취역치에서 음강 도를 높이며 들려주었 을 때 피검자와 가장 편안히 느끼는 강도
• 말소리신호가 있을 때 50% 정도 들을 수 있는 가장 낮은 레벨 • 어음을 들려주었을 때 피검아동이 소리유무를 알 수 있는 청력역치 • 피검자에게 어음을 들려주고 의미 있는 말로 표현되지 않더라도 소리로서 들리면 반응하게 하는 검사로서 말소리의 유무를 탐지하는 역치. • 어음탐지역치검사에서는 들었는지 못 들었는지 탐지만 하므로, 어음청취역치에 비해 어음탐지 역치가 대략 8~10dB 정도 더 좋다. • 어음청취역치는 어음탐지 역치보다 10dB 정도 높게 측정. * 어음탐지역치 - 역치가 더 좋음 = 역치 값 ↓ * 어음청취역치 - 역치가 좋지 않음 = 역치 값 ↑
어음명료도검사
• 가장 듣기 편한 소리 강도를 주었을 때 검사어음을 얼마나 정확히 이해했는지를 측정하여 백분율로 나타낸 것 • 중17A11어음명료도 검사는 최적의 듣기 강도에서 말소리 이해 정도를 나타내는 어음명료도를 알아보고, 이후청능훈련을 하거나 보청기를 착용하거나 할 때 활용할 수 있는 검사 • 중12 어음명료도 검사는 검사 어음을 얼마나 정확히 이해하는지를 측정하는 검사로 최대명료도값(PBmax)과 명료도곡선을 구할 수 있는데, 약 60dB에서 100%의 어음명료도를 보이면 감각신경성청각장애로 추정한다. • 중23A3학생A가 일상생활에서 들을 수 있는 듣기 수준을 알 수 있다고 하셨어요. 어떤 검사인가요? 어음명료도 검사입니다. 가장 듣기 편안한 소리 강도(쾌적수준)로 제시된 말소리를 얼마나 이해하는지 측정하는 검사로, 검사음이 들릴 때마다 소리 내어 따라 말하거나 소리는 대로 종이에 쓰는 검사입니다. • 가장 큰 임상적의의는 미로성난청과 후미로성 난청을 구별해준다는 것 • 어음명료도 측정을 통해 보청기 착용 후 일상생활의 의사소통능력의 개선 정도를 확인할 수 있음 * 어음청취역치검사VS어음명료도검사
어음명료도검사 › 실시 방법
검사어음 • 표준화된 단음절어사용 (친숙한 단음절어)
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
• 청력이 좋은 귀를 먼저 검사함 • 청력 차이가 없는 경우 주로 오른쪽 귀를 먼저 검사.(반대청취를 예방하기 위한 것) • 피검자에게 어음을 들려주며 이를 소리 내어 말하거나 받아쓰게 함. • 어음청취역치와 달리 어음명료도 측정에서는 검사용단어를 미리 불러주지 않음 • 어음청취역치(SRT)보다 30~40dB 더 큰 강도 또는 쾌적역치로 자극음을 들려줌 • 10dB 혹은 20dB간격으로 명료도(%)를 구하고 이 점들을 연결하면 어음명료도 곡선이 됨 • 어음명료도는 총 제시한 단어 개수 중 옳게 인지한 단어 개수를 파악하여 백분율(%)로 산출함.
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도검사 › 실시 방법 › 검사방법
어음명료도곡선 ChartType: lineThe chart displays a setofninedistinctcurveslabeled (A) through (Z), plottingvaluesonthe y-axisagainstanunlabeled x-axis rangingfrom 0 to80.Eachcurveshows a differenttrend, withsomerising to a peakandothersdeclining.10090
80
70605040302010
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
(F)
(G)
(H)
(I)
(J)
(K)
(L)
(M)
(N)
(P)
(Q)
(R)
(S)
(T)
(U)
(V)
(W)
(X)
(Y)
(Z)
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
(F)
(G)
(H)
(I)
(J)
(K)
(L)
(M)
(N)
(P)
(Q)
(R)
(S)
(T)
(U)
(V)
(W)
(X)
(Y)
(Z)* 말림현상- 최대명료도에서 소리강도를 높이면 오히려명료도가 낮아지는 현상- 말림지수(RI)=(최대명료도)-(최소명료도)÷최대명료도- 말림지수가 0.45 이상이면 후미로청 난청을의심할 수 있음 (A) ● 정상청력을 가진 경우 ● 어음강도를 20dB로 했을 때 전체검사어음의 50%를 정확히 이해하고 40dB로 올려주면 100%에 도달 * 미로성 : 유모세포의 손상으로 전달된신호가 정상적으로 대뇌에전달 X * 후미로성 : 청신경의 경로나 신경중추의 이상으로 나타난 난청
(B) ● 전음성청각장애. 말소리강도를 조금 높여주면 어음이해력 ↑ ● 40dB을 들려주었을 때 50%의 정반응을 보이다가 60dB로 어음강도를 높여주면 거의 100%의 명료도를 보이고 있음
(C),(D) ● 감음신경성 청각장애 ● (C): 와우에 이상이 있는 미로성 난청. 소리강도를 높이더라도최대명료도가 80%를 넘지 X ● (D): 후미로성 난청으로 말림현상이 나타남. 최대명료도가 매우 낮으며 말림현상이 매우 뚜렷하게 관찰됨. - 중22A12어음명료도검사양측 귀 70dBHL에서 PBmax 40%
CHAPTER06Ling의 6개 음 검사
Ling의 검사이해 › Ling6개음검사
6개의 말소리만을 가지고 주파수대역의 청취능력을 알 수 있는 검사 - 입모양을 보고 음소를 추측할 수 없도록 입을 가린 상태에서 특정음을 들려주고 해당카드를 고르도록 함. (유21A4 링(D.Ling)의 6개음 검사를 할 때는 교사의 입을 가리고 해야 해요.) 6개음 : ee[i], oo[u], ah[a], sh[f], ss[s], mmm[m] (5개음에서 m 추가) 6개음이 검사어음인 이유는 순음청력검사의 주파수 대역(250~8000Hz)의 범위 내에 있는 대표적인 말소리로 분류되기 때문
바나나스피치 • 말소리는 250~8000Hz의 범위 내에 놓이며, 로 ‘바나나스피치’라고 불림 • 중23A3 음의 강도는 약 1.8M거리에서 대화할 경우를 기준 /6개의 말소리는 /l/, /u/, /a/, /f/, /s/, /m/으로, 일반적으로 ‘약 250~8000Hz 사이의 주파수대역과 약 $\sqrt{30\sim60dB}$ 사이의 강도에 분포하는 대표적인 말소리입니다. • 중23A3 말소리를 사용하는 검사 중에는 모든 말소리를 검사하는 대신에 6개의 말소리 만을 가지고 주파수 대역의 청취능력을 알 수 있는 링의 6개음 검사를 많이 사용합니다. • ee[i], oo[ul], ah[a]는 두 개의 음형대가 존재하기 때문에 두 곳에 표시 -> 모음의 장단길이, 혀의 높낮이 등에 의해 주파수 높낮이 구분 - 초21A2 바나나스피치 영역그래프를 보니 자음과는 달리 모음에 해당하는 /ee/, /ah/, /oo/는 두 곳에 표시되어 있더라도요 • 입을 가린 상태에서 특정음을 들려주고 해당카드를 고르도록 함. 자극과 반응에 대해 익숙해지면 음의 제시방향, 거리 혹은 강도를 다르게 하여 실시. -> 검사의 신뢰도를 높이고 아동이 잘 들을 수 있는 방향과 거리 그리고 강도들을 알기 위함. ChartType: lineThisline chart comparesthesoundpressurelevelindecibels (dB) acrossfrequenciesfrom125Hzto8,000 Hz fortwoconditions: beforeuse (O) andafter use (A). The y-axisranges from 0 to 120 dB, while the x-axis representsfrequencyon a logarithmicscale.125 250 5001,0002,0004,000 8,000(4kHz)
0
1020
30
405060708090100110
120
(dB)
O: 착용 전 / A: 착용 후O: 착용 전 / A: 착용 후보청기 착용 전 주파수 대역의 역치가 대부분비나니스피치 밖에 위치하고 있기 때문에 대부분의 자음은 식별할 수 없다. 따라서 보청기에서 각 주파수별이득을 다음과 같이 조정했다는 것을 알 수 있다. 250Hz와 500Hz에서는 15dB을, 1,000Hz에서는 30dB을, 2,000Hz에서는 15dB을, 4,000Hz에서는 25dB, 8,000Hz에서는 15dB의 이득을 주었다. 그 결과 /A/음을 제외한 모든 말소리를 식별할 수 있다는 것을 예측할 수 있다.| 보청기 착용 전-후 형력도 |출처 ▶ 그린(2018)
검사결과활용 • 모든 말소리는 250~8000Hz에 놓여있음 • 250Hz 에는 초분절적요소(강세, 억양, 속도, 어조)와 /口/, /L/와 같은 비음 등이 분포되어 있음 • 대부분의 모음은 1000Hz 이하 주파수 대역에 분포, 강도에 있어서도 자음과 비교해 비교적 큰 특성을 가짐 • 대부분의 자음은 1000Hz 이상의 고주파수 대역에 분포되어 있음. • 바나나스피치는 청각장애 아동의 청능수준과 어음능력을 예측하는 단서가 될 수 있음 - 바나나스피치에 위치해 있는 주파수 대역에서 청력손실이 큰 경우 해당 어음식별에 어려움을 보일 수 있음 • 순음청력검사 결과 특정 주파수의 청력역치가 바나나스피치 영역 바깥에 있을 경우 그에 해당하는 음소를 듣는 데 문제를 보임 - 보청기나 인공와우 착용 후에도 특정 말소리를 듣지 못한다면 해당 주파수 대역에서의 이득이 충분하지 못하다는 것을 말함
CHAPTER07청각장애아동의 특성
언어발달 음운론적발달특성 • 농아동의 말명료도는 평균20% 수준. 타인의 음성을 듣고 자신의 음성과 비교해 스스로 조절 및 산출능력이 제한적이기 때문 • 구강 내 혀의 움직임이 제한적이기 때문에 모든 모음이 비슷하게 들리는 모음의 중성화가 나타남 • 생략과 대치오류가 자주 나타남. (특히 생략) • 조음운동속도가 느리고, 말하는 도중 자주 쉬며, 자음과 모음의 지속시간이 길어 말의 속도가 매우 느림 • 부적절한 리듬과 단조로운 억양이 매우 특징적으로 나타남 • 호흡과 발성의 조화가 이루어지지 않아 말의 의미와 상관없이 문장이나 단어중간에서 숨을 쉬기 때문에 의미 전달에 방해 • 공명문제에 있어서도 과소비음과 과대 비음이 나타나고, 음성의 질에서도 쉰 목소리, 거친 소리, 쥐어짜는 소리가 나타남. * 인접쌍 - 두 명의 화자가 대화를 할 경우 두 발화가 하나의 유형화된 쌍을 구성한다는 것으로서 질문은 대답을 진제로 하며, 요청은 승낙과 거부로 쌍을 이룸. 두 명의 상이한 화자가 대화를 유지하기 위해서는 상호연관성이 바탕이 되어야 하며, 이러한 주제유지능력에 문제를 보일 경우 대화 단절현상을 경험할 수 있음
구문론적 발달특성 • 기본적으로 문법습득에 어려움을 겪으며, 문법 구조에 대한 지식부족으로 정형화된 문법 구조를 과다하게 사용하는 경향이 있음 • 특정 단어만 반복되어 나타나는 짧은 문장 형식을 사용함 • 내용어사용은 많으나 기능어 사용은 제한적
명사와 동사만을 사용한 단문산출이 많음 시제사용에 어려움을 가짐
의미론적발달특성 발달패턴은 동일하지만, 발달 속도는 지체됨 어휘력은 생활연령이 증가함에 따라 점차 향상됨. 일상생활과 관련이 적은 어휘의 경우 습득이 힘듦 문맥에 적절치 않은 어휘를 사용 구체적인 단어보다 추상적인 어휘를 습득하는 데 어려움을 보임
화용론적발달특성 순서교대에 어려움을 보임 대화에서 인접쌍의 문제를 보임 - 대화흐름에 대한 정보수집의 실패로 인해 선행발화와 의미적으로 연결되지 않는 말을 하거나, 질문을 무시하는 등의 태도.
청각장애아동의읽기와 쓰기 청각장애아동의읽기 내적언어결손으로 읽기 발달이 지체됨 단어 이해의 어려움이 구와 문장수준의 어려움으로 이어져 문단전체 글의 이해 능력부족이 나타남 통사적구조보다 의미중심으로 이해하려는 경향 - 통사적 구조의 사용은 단문보다는 문단 구조에서 어려워하는 데 반해, 통사적 구조의 이해는 문장보다는 문단에서 의미를 바탕으로 하므로 상대적으로 수월 문맥과 상황의 이해 어려움과 관용적표현(속담, 비유어, 은유어)을 이해하는 데 많은 어려움. 오류형태는 대치, 생략, 첨가 순으로 많이 나타남
청각장애아동의쓰기 음성언어의 통사구조가 아닌 그들만의 독특한 구조로 표현하기도 함. - 수화의 언어적특성으로 문법형태소를 생략하거나 내용어를 연결하는 나열구조 사용이 잦으며 수화식 서술어를 사용하는 경향이 관찰됨 부적절한 어순을 사용. 어휘가 한정되어 있으며, 동일한 어휘를 반복하여 사용함. 문장 표현이 구체적이며 추상성이 떨어짐. 결속표지사용률이 낮음 문장형식의 오류는 음성언어의 문법지식의 부족에서 비롯되므로 별도의 문법지도를 함
CHAPTER08구화지도
청능훈련 잔존청력을 최대한 활용해 음향이나 말소리를 듣는 청각적인 수용력을 발달시키는 것 목적 : 원활한 의사소통촉진을 위해 훈련을 통해 잔존청력을 최대한 활용하는 것. 유17A5 우리 딸들은 모두 인공와우이식수술을 하고 꾸준히 청능훈련을 받았어요. 그랬더니 선회는 요즘심부름도 곧잘 하고 대답도 잘 해요
계획원리 청능기술 음의인식 소리존재유무를 아는 단계 - 소리의 존재를 탐지하고, 그 소리에 주의를 기울이는 것을 학습ex) 특정한 소리가 들리면 구슬(블럭)을 바구니에 넣는다. 중11 청능훈련을 할 때 큰 북과 캐스터네즈 소리를 각각 들려준 후, 어떤 소리에 반응하는지를 살펴본다.
음의변별 • 특정한 소리와 다른 소리가 서로 같은지 다른지를 아는 단계 • 목적에 따라 환경음과 말소리로 구분, 처음에는 환경음으로 훈련하고 점차 말소리를 사용 • 아동이 80% 이상 정반응 시 난이도를 높임 • 훈련초기에는 음향적 변별 특성의 차이가 큰 소리를 이용하고, 활동이 진행될수록 음향적 차이가 작은 것으로 난이도를 높이며 청각적민감도를 키워줌 - 중22A12청능훈련 시 변별 단계에서는 소리 자극의 차이가 적은 두 개의 소리부터 시작한다. - 중21A11학생 H에게 /마/-/바/가 같은지 다른지를 구별하는 활동을 했는데, 아주 잘 하더라구요. - 초20A6 /사/, /자/, /차/ 중 2개(/사/-/사/, /사/-/자/)를 듣고, 서로 같은 소리로 들리면 'O' 카드. 다른 소리로 들리면 'X' 카드 들기
음의확인 • 청각적 정보를 정확히 인식하여 따라 말하기, 가리키기, 쓰기, 명명하기 등의 방법으로 맞히는 훈련 ex) 고양이 소리를 듣고 여러 개의 그림가운데 고양이 그림을 찾아보도록 함 중21A11 청취한 자극음이 무엇인지 알기 초20A6 /사/, /자/, /차/ 중 1개를 듣고 들리는 소리를 글자로 쓰기.
음의이해 • 음성언어 자극을 의미 있게 이해할 수 있는 단계 • 음성 자극을 다른 구문으로 바꿔 말하기, 지시 따르기, 질문하기 또는 질문에 답하기, 소리에 대한 이해를 설명하기 등 말의 의미를 의미 있게 이해할 수 있는 훈련을 함 ex) “문을 닫으세요”라고 말하면 아동이 문을 닫음 초22B4수업에 사용할 물건이나 악기의 설명을 듣고, 해당되는 물건이나 악기를 가져와 책상 위에 올려 놓기 중21A11 음성언어 자극을 의미 있게 이해 “마주보아요”를 듣고 마주본다.
자극 음성적수준 • 상향식접근으로 언어를 이루는 작은 단위부터 훈련을 시작함 • 음소나 음절 같은 말소리의 음향학적요소에 초점, 이후단어, 문장 단위의 이해 향상목표
문장수준 • 하향식 접근으로 의미 있는 문장 등을 훈련 자극으로 사용함. • 발화전체의 의미를 파악하는 활동에 초점을 둔
활동유형 형식적 활동 • 정해진 치료시간에 교사나 치료사에 의해 이루어지는 것. • 정해진 시간 내에 일대일 혹은 소그룹상황에서 고도로 구조화된 활동을 진행함 • 나이가 많고 잔존청력이 적을수록 형식적 훈련이 적절함.
비형식적 활동 • 일상생활과 놀이장면을 청능 훈련에 활용하는 방법 • 어린 아동이나 청력 손실 정도가 적은 아동일수록 비형식적 훈련이 적절함. (쉽게 산만해지는 위험성)
난이도 • 일반적으로 쉬운 자극에서 시작하여 점차 어려운 자극으로 과제의 난이도를 조절해야 함. • 일반적으로 소음이 없는 장소에서 일대일로 가까이 앉아 폐쇄형 과제를 제시하는 것이 쉽고, 시끄러운 장면에서 여러 사람과 앉아 멀리서 들리는 개방형 과제가 어려움
독화지도 • 독화 : 상대방의 입 모양이나 움직임을 시각적으로 받아들이고 해석하여 음성언어를 이해하는 기술.
-중23B8학생A는 수업 중 제 얼굴만 계속 쳐다보는 것 같습니다. 그것은 선생님의 입술모양을 통해 듣지 못하는 정보를 얻으려고 하는 것입니다. 이를 말읽기 또는 독화라고 합니다. ●독화의 기본단위는 ‘독화’소로시각적으로 유사한 음소들을 하나로 묶어 동일한 시각적 변별자질로 보는 음성의 가장 작은 시각적 단위 * 독화관련변인(고은2017) - 음성단서 : 화자의 음성 - 시각단서 : 화자의 조음운동 - 비음성단서 : 화자의 손짓, 몸짓 - 환경적단서 : 상황, 조명, 배치 등 - 독화자변인 : 숙련도, 종합능력, 잔존청력, 언어능력 - 화자변인 : 안면특성, 조음기관움직임, 독화자에 대한 태도 * 독화자 변인 中 융통성 - 자신이 받아들인 잘못된 정보를 상황에 따라 수정해가는 능력 * 독화자 변인 기능적구성요소 1차 요인 : 지각능력, 종합능력, 융통성 2차 요인 : 훈련자 요인, 대상자개인요인 * 말추적법예시 - 주제 ‘날씨’
독화의 한계점 말소리의 낮은 가시도 ● 독화는 자모음의 조음적특징을 익히는 것이지만 치조음(ㄹ, ㅌ, ㅍ 등), 경구개음(ㅈ, ㅅ, ㅊ 등), 연구개음(ㄱ, ㄲ, ㅋ 등) 등의 조음운동은 시각적으로 확인이 어려움
동형이음 /마, 바, 파/와 같이 소리, 철자는 다르지만 입모양이 비슷하게 보이므로, 독화만으로 의미파악이 어려움 - 초21A2 독화로 음성언어를 수용하나, 독화의 시각적 한계로 인한 어려움을 보임(ㅁ, ㅂ, ㅍ를 구분하지 못함)
빠른 구어속도 ● 정상적인 회화어의 속도가 빨라 독화자가 자신에게 필요한 정보를 모두 눈으로 받아들이는 것은 어려우므로, 독화자와 대화 시 정상적인 구어로 보통 말하기 속도보다 약간 느린 속도로 말하는 것이 좋음
음운환경에 따른 전이효과 ● 한국어는 선후행하는 음소에 따라 자음과 모음은 다르게 발음됨 ex) '굳이'로 쓰고 /구지/로 발음하는 것
조음운동의 개인차 ● 동일한 음소를 말하더라도 사람마다 입을 더 크게 벌리기도 하고 더 적게 벌리기도 하며 혀의 위치도 차이가 있을 수 있음
환경적제약 ● 독화자가 화자의 얼굴, 입을 계속 주시하는 것도 어렵고, 화자나 독화자가 등을 돌리거나 조명 상태가 좋지 않거나 물체 등에 의해 시야가 방해받으면 독화자는 정보를 부분적으로 놓침
독화 관련변인 독화자 변인 시각능력 ● 시지각 : 시각정보를 처리하는 능력. 눈으로 보는 능력뿐만 아니라 시각자극을 두뇌에서 해석. ● 지각의 속도 : 독화 시 매우 중요요소. 잘 보되, 신속하게 보아야 한다는 것 ● 시각적 주의집중 : 관찰력과도 같으며, 소리변별에 특히 영향을 미침 ● 주변시력 : 입뿐만 아니라 얼굴이나 주변으로부터 정보를 얻는 능력으로서 독화를 하는 데 매우 중요한 기초적기능에 해당
종합능력 ● 날날의 부분들을 의미 있게 연결하여 전체적으로 의미를 구성하는 능력 ● 중23B8 말읽기는 (종합) 능력을 사용합니다. 학생 A는 선생님의 입술 모양을 보며 날날의 부분들을 의미 있게 연결하여 전체적으로 의미를 구성하게 됩니다.
지각종결 ● 받아들인 시각정보에 추측한 내용을 보충하여 이해하는 것
개념종결 ● 지각된 내용을 조직하고 분류하며 빠진 단어를 채워 넣어가며 전달된 내용을 전체적으로 받아들이는 것
유연성 ● 처음에 내린 판단으로 의미가 통하지 않거나 내용이 부적절할 시 감정적인 종결을 수정하는 능력 - 중23B8 시각적으로 유사한 음소들이 많아 이를 정확하게 구별하기 어렵기 때문에 학생 A는 자신이 받아들인 잘못된 정보를 상황에 따라 수정해 나가게 됩니다.
언어이해력 ● 어휘력과 관용적표현의 이해력이 높을수록 독화가 용이함
화자 변인 ● 독화를 하는 청각장애아동과 대화를 할 때 화자는 다음과 같은 점에 유의함 - 자연스럽게 말소리를 냄 교사 : 오늘은 날씨가 매우 춥습니다 청자 : 오늘... 매우...? 뭐라고 하셨죠? 교사 : 오늘은 날씨가 매우 춥습니다.
- 말을 할 때 조음기관을 지나치게 과장하지 않음(한 음절씩 말하지 않음, 어절단위로 끊어줌) - 얼굴표정을 풍부하게 하되, 무관자극이 되지 않도록 주의(불필요한 몸짓은 자제, 가급적 짧은 문장으로 이야기하는 것이 좋음) 중21A11교사는 칠판 앞에서 학생의 눈을 마주치고 움직임을 최소화하여 수업하는 것이 좋다고 생각합니다. 청자 : 오늘은 날씨가.. 춥다? 오늘은 날씨가 다음에 뭐라고 하셨죠? 교사 : 매우 청자 : 매우? 교사 : 네 청자 : 오늘은 날씨가 매우 춥다 교사 : 아니요. 매우 춥습니다. 청자 : 오늘은 날씨가 매우 춥습니다 교사 : 네, 맞아요.
환경변인 • 화자가 해를 등지고 말하면 독화 시 눈이 부시기 때문에 피해야 함. • 거리는 2~3m 정도가 적당하며, 소음이 통제된 곳에서 말하는 것이 좋음 • 독화 시 적정조도는 대략 400~700룩스 정도로 함.
독화지도법 전통적 독화지도법과 총체적접근법 전통적 접근법 분석적 접근법 • 모음과 자음의 지각기술을 개발하는 데 목적. - 훈련은 음소, 음절 단위에서 시작하여 단어, 문장 순으로 확대 • 상향식처리방식을 강조함. • 독화 기능의 하위요소 중 시각능력의 신장에 초점을 맞춘 접근법 * 큐드스피치 - 보다 정확히 청각적메시지를 시각적으로 전달해 줌
* 큐드스피치로 전달되는 단어는 발음 나는 대로 전달하게 되며, 화자는 이때 최소한의 입 모양을 지어야 하며 청자는 입 모양과 손 모양, 손 위치를 동시에 코딩하여 음소를 해독해야 함.
* 한국어 큐드스피치 차트 (3.0) - 모음의 특성 : 모음의 경우 그룹화하여 손의 위치(입, 턱, 목, 옆)로 배치하도록 함
* 의미전달방법 - 수화 : 손으로 대화하는 것 - 지화 : 손가락을 사용하여 문자를 나타냄 - 큐드스피치 : 구어언어를 음소 단위로 변환
종합적 접근법 • 의사소통상황에서 언어적, 상황적단서를 사용해 의미를 파악하는 것을 강조. • 낱소리나 낱말의 지각보다 전체적인 의미의 이해에 초점. 하향식 처리 방법을 강조함. • 인지적유연성이 요구됨. • 독화 기능의 하위 요소 중 종합 능력의 신장에 초점을 맞춘 접근법
총체적 접근법 • 전통적 접근법은 구체적인 독화 기능의 숙달에 중점을 두고 시각적 단서를 활용한 반면, 총체적 접근법은 독화 지도에 청각을 함께 활용함. • 23초 총체적 의사소통 접근법의 목적 : 청각장애인과 일반인 간, 청각장애끼리의 효과적커뮤니케이션을 확립하기 위한 것. • 독화 지도에 청각을 함께 활용하며 큐드스피치, 수화, 지문자, 진동보청기 등이 효과적으로 사용 • 아동중심 접근법, 실생활경험에 중점. 자기평가와 다양한 의사소통 상황에서 독화 훈련 강조. • 가능한 실제생활에서 독화할 수 있는 기회를 제공함 • 다양한 의사소통 상황들과 독화를 해보도록 함 • 독화 과제는 아동에게 친숙하고 흥미로우며 상황적 맥락을 가지고 있어야 함. • 아동의 언어발달수준에 맞는 독화 과제로 함.
말 추적법 • 대화 맥락에서 사용하는 의사소통 보충전략. • 청각적으로 이해한 단어, 구, 문장을 반복하며 전체를 이해할 때까지 정보를 채워 나가는 전략을 사용함.
큐드스피치 (=발음 암시법) • 뺨 근처에서 자모음의 말소리를 나타내는 수신호를 추가하는 것 - 중22B11 큐드 스피치가 독화를 하는 데에 보조 단서로 유용하다고 들었어요. • 독화의 보조 단서로 활용하거나 초기 언어 학습 지도 시 시각적 식별이 어려운 음의 발성형태 지도를 위해 고안 • 구화법의 단점을 보완하기 위한 방법으로 음소와 입 모양에 기초한 것이지 언어 또는 언어적 개념은 아님
지화
수화
큐드스피치
지도 시 고려사항 가능한 독화단서를 모두 활용하도록 함. 교사는 입 모양을 좀 더 분명하게 하고, 정상적인 형태를 유지하면서 명확한 발음을 하는 방법을 익혀야 함 - 말은 과장하지 않고 자연스럽게 함. 처음 사용되는 단어는 가시도가 높고 친숙한 단어여야 하며, 내용을 연상시킬 수 있는 사전 단서를 제공하는 것이 좋음. 청각장애학생의 자리배치는 독화하기 좋은 자리로 하되, 학생과 상의하여 결정함. 항상 동일한 위치와 방향에서 독화하도록 함 -> 아동이 여러 각도에서 구형을 익히도록 함. - 유16A7 말 읽기를 지도할 때, 자연스러운 입모양으로 말하고, 영희가 항상 동일한 위치와 방향에서 화자를 보게 함. 말하면서 판서를 하지 않음.
말언어 지도 발음 지도 청각장애 아동의 대부분은 발음상의 문제가 있으며, 말의 명료도를 낮게 하는 주원인이 됨. 청각장애 아동의 발음 개선을 위해 시각적 단서를 활용하는 것이 효과적임
조음점지시법 교사의 입 모양이나 구형도와 같은 시각적 단서를 활용. 손가락이나 설압자로 조음 위치를 조정.
조음훈련보조시스템 다양한 컴퓨터소프트웨어프로그램을 활용하여 발음을 인식하고 피드백제공. 스스로 훈련하는 시간이 늘어나고 아동의 경우 흥미를 유발할 수 있음.
입도장을 활용한 발음 지도 개개의 음소를 다른 음소와 변별하여 발음하는 데에 효과적이며 다양한 방법으로 연습.
의사소통전략 의사소통 전략 예기 청각장애 아동이 다가올 의사소통 상황에서 필요한 내용이나 상호작용을 미리 준비하는 것 - 초22B4수업장면에서 나올 //가 들어가는 말을 미리 생각해본다.
수정 화자의 부적절한 행동이나 바람직하지 못한 환경이 구어인식을 방해할 때 이를 수정하도록 요구 - 초22B4 수업 중 교실 밖 소음으로 인해 듣기에 방해가 되어 창문을 닫는다. / 교사의 말이 잘 들리지 않아서 보청기의 볼륨이 적절한지 점검하여 조정한다. / 교사의 말이 잘 들리지 않아서 교사와 가까운 자리로 옮겨 앉는다.
반복 요구하기
화자에게 다시 말해 줄 것을 요구하는 전략 화자 : 주말에 연습 열심히 하고 오세요. 청자 : 다시 한 번 이야기해주시겠어요? 화자 : 주말에 연습 열심히 하고 오세요. 발화수정 전략 • 화자의 입장에서 내용이나 형태를 수정하는 것 초21A2학생 G가 스스로 수정해서 말하도록 대화에 적절한 반응을 보여주세요. 그러면 학생 G가 계속해서 말하려고 시도할 겁니다.
바꾸어 말하기
다른 단어를 사용하여 유사한 의미를 가진 문장으로 재구조화하여 말해 줄 것을 요구하는 전략. 화자 : 내가 생각했던 것과는 너무 상이한 결과였어. 청자 : 다른 단어로 말해주시겠어요? 화자 : 내가 생각했던 것과 결과가 많이 달랐어.
간략화 요구하기
쉬운 단어나 단어의 수를 적게 하여 말해줄 것을 요구하는 전략 화자 : 차라리 그 인간이 황홀한 지경이 되도록 칭찬을 해주는 거야 청자 : 쉬운 말로 해줄래? 화자 : 그 인간에게 칭찬을 많이 해주라고.
반복
이전 발화의 내용을 똑같이 반복함 A(청각장애아동) : 칭찬 받았어요 B(건청아동) : 뭐라고? A : 칭찬 받았어요.
수정
발화를 새로운 단어나 구문으로 반복 A : 오늘영화는 다 매진이래 B : 뭐라고? A : 오늘 영화는 자리가 없대.
부연설명
이전 발화를 자세히 설명함 A : 홍준이 봤어? B : 뭐라고? A : 아까 모임에서 홍준이 봤냐고.
구어확인
청자가 요청한 정보만을 구어로 제시 A : 그 집은 짜장면 값 얼마야? B : 짜장면 A : 응, 짜장면.
비구어 반응
몸짓으로 청자의 질문에 대답하는 것 A : 그 중국집최고야 B : 양이 많아서? A : (고개 끄덕임)
부적절한 반응 반응하지 않거나 이전발화와 관련 없는 단어나 구문으로 반응 A : 칭찬받았어요. B : 뭐라고? A : -
CHAPTER09수어지도
수어의 이해 › 개념 및 필요성 › 종류 › 자연수화 (한국수어)
농인들이 문화와 관습 속에서 자연발생적으로 만들어 낸 수화. 자연수화는 문법이 국어와 다르고 자체의 문법과 규칙을 가지고 있음 - 초23A3한국수어는 음성언어와 언어적특성측면에서 차이가 있습니다. (음성언어는 청각의존적언어, 수어는 시각적신호에 의존하는 언어, 시간적순서에 따라 표현을 하고 수어는 동시다발적으로 입체적으로 표현함). 관용적 표현이 많은 것이 특징
수어의 이해 › 개념 및 필요성 › 종류 › 문법수화
청각장애인들의 의사소통지도를 위한 도구로 교육기관에서 문법에 맞게 수화를 재정리한 것 각국의 언어 문법에 맞게 인위적으로 만들어 낸 수화 -> 표준수화 자연수화가 관용적 표현 중심인 반면, 문법수화는 문장형식의 수화가 중심이 되므로 문장식 수화 또는 국어 문법에 맞도록 개발되었다는 의미에서 국어대응식 수화라고도 함 - 초23A3 국어대응식 수화는 문법수화로 불리기도 합니다. 국어대응식 수화는 한국수어를 사용하는 농학생은 이해하기 어렵습니다.
수어의 이해 › 개념 및 필요성 › 필요성
오늘날의 수어는 사회언어학적 측면에서 사회적 언어로 인정받음 이중언어입장에서 1차 언어(수어)는 2차 언어(국어)의 습득을 방해하지 않음 * 자연수화 vs 문법수화
수어의 이해 › 특성 › 도상성
실제로 지시하는 대상이 언어에 투영되어 있는 것 자의성과 반대되는 개념
양손을 때서 손끝을 마주 연다.(접) 오른손 1, 5지를 때서 귀와 입에 연다.(전회) 양손을 때 얼굴 앞에서 상하로 움직인다.(세수하다)
수어의 이해 › 특성 › 자의성
날말과 대상 간 직접적인 관계가 없는 것으로 음성언어와 마찬가지로 수어는 임의적인 약속기호임
동시성 음성언어의 분절성과 반대되는 개념으로 문장은 단어로, 단어는 형태소로, 형태소는 다시 각각의 분절음으로 쪼개짐
가역성 물질이 어떤 상태로 변했다가 본 상태로 되돌아가는 성질ex) ‘낮’ 또는 ‘밝다’ 또는 ‘밤’ 또는 ‘어둡다’는 수어에서 수형은 같고 수향은 반대가 됨.
축약성 전달하려는 메시지에 손상을 주지 않으면서 화자와 청자 간 시간을 절약하거나 의미를 간결하게 하기 위해 사용.수화는 통사론적측면에서 매우 두드러진 축약성을 갖는데, 자연수화는 긴 말을 짧게 줄여 표현하는 축약성이 문법 수화에 비해 훨씬 큼
2지를 눈 밑에 두 번 정도 두드린다. 이때표정을 함께한다. 〈어디 한번 해보〉 두 손을 펴 몸에 대고 차우로 교차되게 움직인다. 〈몸을 씻다〉
공간성 ● 메시지가 공간에서 이루어질 뿐 아니라 어떤 특정 공간에서 수어가 만들어지느냐에 따라 의미와 문법이 달라짐. A와 B 경기 A 이기고 B 지다
수어소와 지문자 수어소 ● 수어소는 음성언어에서 소리의 차이를 가져오는 가장 작은 단위인 음소에 해당. ● 음성언어는 자음-모음과 같은 분절음을 사용하여 단어를 만드는 반면, 수어는 수어소를 사용하여 어휘를 구성함 * 수어소 - 음성언어의 음소와 대응되는 수어를 구성하는 기호요소 * 수어소의 최소대립 쌍 - 수어소(수형, 수위, 수동, 수향) 하나를 교체할 때 의미가 달라지는 수어짝
종류 수형 ● 수어를 할 때 손의 모양
수위 ● 수어를 하는 손의 위치
수동 ● 수형의 움직임에 따라 분류하는 것
수향 ● 손바닥과 손가락의 방향이 어디를 향하는지에 따라 분류함
비수지신호 ● 얼굴 표정이나 입 모양, 머리와 상체의 움직임 등과 같이 손동작 외의 몸짓이 주는 신호 ● 음성언어에서 초분절음(강세)과 같은 역할을 함 - 수어에서 비수지 신호는 문장을 이해하는 데 중요한 역할을 하며, 문법적기능을 담당함(중22B11 얼굴 표정에 따라 수어의 뜻이 달라지는 것도 자연스럽게 배울 수 있겠네요.)
특징 음소 ● 국어음운론상의 최소 단위로 자음 19개, 모음 21개
독화소 ● 말읽기의 시각적 최소 단위로 학자마다 자음, 모음 및 이중모음의 구분이 다름
수어소 ● 구어의 시각적 최소 단위 ● 수형 29개소, 수동 36개소, 체동20개소, 수위 23개소, 수행 20개소
지문자 › 영어
보청기 기본구조 송화기(마이크로폰) ● 외부의 소리를 전기신호로 바꿈
* 보청기의 구조 및 명칭* 신호 대 잡음비- 잡음 속에서 말소리 같은 신호음을 인지하는 비율* 누가현상- 내이의 유모세포손상으로 작은 소리는 잘 듣지 못하지만 작은 소리의 변화에 민감하게 반응하는 것. 누가 현상은 청력역치는 높지만, 불쾌수준은 정상청각과 비슷하거나 약간 감소된 상태.
증폭기 ● 송화기에서 바뀐 전기신호를 증폭시킴
수화기 ● 증폭된 전기신호를 다시 음향신호로 바꿈
종류 착용위치 ● 완전 곳속형(고막형), 일반 곳속형, 곳속형, 귀걸이형(상자형) 등으로 구분
신호처리방식 아날로그보청기 ● 송화기에서 입력된 음향신호가 증폭기에서 신호의 변환과정 없이 그대로 수화기로 소리 전달- 소리 신호를 전기신호로 바꿔 증폭시키고 다시 소리신호로 전환● 잡음도 다른 소리와 동일하게 증폭하므로 최대입력보다 입력 신호가 크면 왜곡 현상이 쉽게 일어나고 잡음이 많이 들림
디지털보청기 ● 주파수별음성신호의 증폭뿐만 아니라 음의 왜곡 현상을 줄일 수 있고, 채널을 이용해 주파수별 소리증폭과 압축을 정확히 조절할 수 있음● 불필요한 주파수대역의 소음제거 및 어음주파수 대역의 신호증가를 통한 신호 대 잡음비를 증가시킬 수 있음
압축방식 선형증폭기 ● 모든 강도의 입력음압에 대해 출력음압의 증가비율이 동일함-> 이득을 모두 일정하게 함● 청력손실이 크지 않은 전음성난청의 경우에는 적당한 방식- 전음성난청은 청력역치가 높은 만큼 불쾌역치도 함께 높아지므로 역동범위가 정상청력과 비교하여 큰 차이가 나지 않기 때문ChartType: lineThisline chart illustratestherelationshipbetweenOutput (dBSPL) and a variablerangingfrom50to90. The graphshows a linearincreasein output as the x-axisvalueincreases, reaching a maximumof110 dB SPL at the value of 80.포화정맥음의 해곡발생
Output(dB SPL)
110
100
90
80
50 6070 80 90
비선형증폭기 ● 입력음압과 출력음압의 증가비율을 서로 다르게 적용한 방식● 음의 왜곡현상을 방지할 수 있음● 작은 소리는 이득을 크게, 큰 소리는 이득을 조금 주는 방식이므로 역동범위가 좁은 감음신경성 난청의 경우에는 비선형 증폭기가 바람직- 감음신경성 난청의 경우 비선형증폭시스템을 적용해야 하는 이유는 누가현상 때문Chart Type: lineThis line chart illustrates the relationship between Output (dB SPL) and a variable ranging from 50 to 90. The graph shows a linear increase in output as the x-axis value increases, reaching a maximum of 110 dB SPL at the value of 90.Output(dB SPL)
110
100
90
80
압축역치
50 60 70 80 90
채널방식 단체널 ● 1000Hz를 기준으로 저주파수와 고주파수로만 분리된 방식
다채널 ● 여러 개의 채널이 모여 주파수 대역에 따라 이득과 압축 비율 등을 자유롭게 조절하는 방식● 채널 숫자가 많을수록 주파수 영역을 더 세분화하여 기능을 조절할 수 있으며, 개인의 청력수준에 따른 이득 조절이 가능.
특수보청기 FM ● 보청기의 소음과 거리, 반향효과의 반작용을 최대한 줄여서 청취하기 위한 목적으로 주파수 변조 방
보청기 식 라디오송수신원리를 이용해 제작된 기기 • 유초13교실에서는 인공와우와 연결할 수 있는 FM 보청기를 사용하는 것도 좋은 방법이 될 수 있습니다. • 유 21A4민기는 주변소음이 많거나 거리가 멀어지면 말소리를 훨씬 이해하지 못하더라고요. 그런 경우에는 FM 보청기를 사용하면 도움이 됩니다.
장점 소음 측면 • 발화자와 청취자가 심하게 움직이고 있다고 하더라도 항상 최적의 거리를 유지하는 듯한 효과를 가지므로 일정음압을 유지할 수 있으므로 소음 문제를 최소화시킬 수 있음
거리 측면 • 음을 전달하는 데에 거리와는 관계없이 최상의 상태를 유지시키는 역할.
반향효과 측면 • 소음이 심한 조건에서 다른 보청기에 비해 탁월히 음성언어인지 O
단점 • 차폐물에 약함. 교사와 학생사이에 신호를 방해하는 물체가 있으면 소리전달이 원활하지 않을 수 있음 • 다른 주파수와의 혼선이 발생할 수 있음
유의점 • 아동과 관련 없는 대화를 나눌 때는 항상 무선송화기의 스위치를 꺼서 아동이 혼란스럽지 않도록 해야 함. • 수화기가 보청기 자체에 설치되지 않은 상자 보청기인 경우, 수신기를 허리 쪽보다 가슴근처에 착용하는 것이 좋음
크로스 보청기 • 청력이 나쁜 쪽 귀로 들어오는 신호를 청력이 좋은 쪽 귀로 보내줌으로써 소리를 좋은 쪽 귀에서 청취할 수 있도록 해주는 보청기 • 나쁜 쪽 귀에 입력되는 소리에 대해 두영 효과의 영향을 크게 받지 않음 • 편측성 난청 혹은 비대칭형 청력 손실이 있는 경우에 사용함 - 18초 B3연지는 (편측성) 난청이 있어서 크로스 보청기를 착용하고 있지만...
단일-크로스 보청기 • 나쁜 쪽 귀에는 마이크로폰(송화기)을, 좋은 쪽 귀에는 수화기를 착용 - 나쁜 쪽 귀로 소리가 들어오면 유선 또는 무선 방식을 통해 좋은 쪽 귀로 송신 • 착용할 쪽의 귀는 농 또는 고도 난청이면서 다른 한쪽은 청력이 좋아야 함. • 송화기와 수화기가 따로 있으므로 피드백현상이 감소함
바이-크로스 보청기 • 편측성이면서 좋은 쪽 귀 역시 난청의 정도가 심한 경우 착용 • 좋은 쪽 귀에 일반 보청기를 착용, 나쁜 쪽 귀로 입력된 소리 신호를 좋은 쪽 귀로 보냄. 청력이 좋은 쪽 귀에서는 양쪽 귀에서 보낸 소리가 증폭되어 고막으로 전달. • 양쪽에서 입력되는 소리가 증폭되므로 방향감각이 좋음
비교 유형 장점 단점
단일-크로스 • 좋은 쪽 귀 : 경도 또는 정상
• 나쁜 쪽 귀 : 고도난청 또는 농 * 음향 되울림현상 - 보청기에서 증폭된 소리가 수화기를 통해 출력되어 다시 송화기로 돌아가 불필요한 진동을 생산하여 재증폭되는 현상. - 유19A3 보청기를 착용하는 데 수업시간에 보청기에서 가끔 ‘삐~’ 소리가 나와, 음향 피드백(음향 되울림)이 발생하면 찬우의 보청기 이어몰드나 건진지 상태를 확인해야 해요.
* 이어몰드 - 귀의 본을 떠서 귀 모양에 딱 맞게 제작한 것으로 소리가 새지 않도록 함.
• 나쁜 쪽 귀에서 입력되는 소리 신호를 좋은 쪽 귀로 전달하여 들음 • 양 귀에 수화기와 송화기를 따로 착용해야 함 • 소음이 나쁜 귀로 들어오면 말소리의 이해력이 감소됨
바이-크로스 • 좋은 쪽 귀 : 중도 또는 고도난청 • 나쁜 쪽 귀 : 고도난청 또는 농
• 좋은 쪽 귀에 일반 보청기를 착용하여 양측으로 소리 신호가 입력됨 • 음향 되울림 현상이 발생할 수 있음
사용 • 귀꽃이(이어몰드)가 맞지 않거나, 청각장애학생이 성장하며 이어몰드가 작아지면 공기가 유입되어 음향 되울림 현상이 나타남 • 음향 되울림 현상이 지속적으로 나타날 경우 반드시 이어몰드를 교체해 주어야 함.
관리 보청기 관리 요령 • 보청기 보관장소는 너무 춥지 않고, 공기가 잘 통하며, 건조하고, 냄새가 없고, 전기자기장을 발생하는 기계로부터 멀리 떨어진 곳에 건전지를 분리하여 보관 - 중11 보청기는 서늘하고 습기가 없는 곳에 보관한다. • 보청기에 무리한 힘을 가하거나 떨어뜨리지 않도록 함
보청기 이상 해결방법 보청기 미작동 시 • 건전지 교체시기를 놓치면 소리가 약해지거나 정상적으로 들리지 않으며, 소리의 왜곡, 잡음 또는 음향 되울림 현상이 발생하며 자꾸 끊기는 현상이 나타날 수 있음 - 보청기의 건전지를 새 것으로 교환함 / 정기적으로 센터에 방문하여 보청기 점검
소리가 이상할 때 • 음량조절기, 압축역치, 압축 비율 등 조절
보청기에서 소리가 발생한 경우 • 음향 되울림 현상 발생 시 귓꽃이나 귓속형 보청기의 외형이 청각장애 학생의 외이도에 맞는지 확인하고 소리가 새면 다시 제작하여 착용함.
인공와우 • 유19A1 인공와우는 인간의 말소리를 잘 들을 수 있게 하는 데 초점이 맞춰져 있어요. • 중11 인공와우는 소리를 전기에너지로 변환하여 청신경을 직접 자극하는 전자보조장치이다.
인공와우의 이식 이식 대상선정 • 양측 귀에 고도의 감음신경성난청, 보청기로 적절기간동안청력재활을 하여도 효과가 없는 경우. • 청신경이 기능을 하고 있음이 증명되어야 함
이식할 귀 선택 • 모두 잔청이 어느 정도 남아 있으면 청력이 나쁜 귀를 선택하여 와우 이식을 시행하고 반대편에 보청기를 계속 착용하여 양쪽으로 들을 수 있음
인공와우의 구조
송신기 수신기 송화기 (마이크로폰) 어음처리기 전극 A B : 외부장치 C : 내부장치 송화기 → 어음처리기 → 송신기 → 수신기 → 전극 외부장치 내부장치 * 매핑 - 어음처리기를 프로그래밍하는 것으로, 인공와우 이식자가 외부장치를 착용하고 컴퓨터와 연결된 진단적프로그래밍시스템을 사용하여 전극이 편하고 적절한 음자극을 할 수 있도록 하는 것 -> 맵 설정 시 모든 전극에서 최소가청역치가 측정된 후에는 쾌적역치를 측정 * 청능훈련이점 : 역동범위가 넓어짐 * 인공와우 착용아동지원 - 자리배치유의 : 입모양을 잘 볼 수 있는 자리에 배치 - 건전지가 없거나 헤드셋이 떨어지는 경우가 있으므로 아동이 평소와 다른 태도를 보일 시 반드시 확인함.
외부장치 송화기(마이크로폰) ● 주변의 소리를 감지하여 어음처리기로 보냄
어음처리기 ● 입력된 소리를 프로그램에 따라 전기신호로 변환시킴
송신기(헤드셋) ● 측두골에 위치한 송신기는 자석과의 접촉을 통해 내부장치로 연결되어 있음
내부장치 수신기 ● 수신기에 전달된 신호는 와우 내에 삽입된 전극으로 전달
전극 ● 와우에 삽입되며 신호에 알맞은 전극이 청신경을 자극함
수술 후의 청능재활 ● 인공와우를 이식했다고 해서 바로 소리를 들을 수 있는 것은 아님 - 수술 후 매핑(mapping), 개별화된 청능훈련 등 재활 프로그램이 뒷받침되어야 함. - 유아17A5며칠 전에는 선회가 언니의 어음처리기가 궁금한지 언니 것을 달아보더라도요. 그러더니 너무 시끄럽고 무슨 말인지 안 들린다고 했어요. 머리도 어지럽다고 하면서 어음처리기를 떼어 버렸어요. - 중07 수술 후 기계의 체크, 맵핑, 청능훈련 등의 재활 프로그램이 필요하다. - 매핑의 궁극적인 목적은 이식된 전극이 편하고 적절한 음 자극을 할 수 있도록 하는 데에 있음 ● 초12 인공와우 시술을 받은 학생의 경우에도 학생의 효율적인 청취를 위해 적절한 학급환경을 조성해야 합니다.
인공와우의 관리 ● 이식한 부위에 충격, 강한 자극을 주지 않도록 하고, 어음처리기를 떨어뜨리거나 강하게 부딪히지 않도록 주의 - 초12 인공와우는 체내에 수신기가 있기 때문에 학생이 머리에 충격을 받지 않도록 유의하고, 부딪쳤을 때는 유양돌기부분이 부어있는지 확인하고 조치해야 합니다. - 중12 귀 속에 송신기(수신기)와 전극을 삽입했기 때문에 머리를 심하게 부딪히지 않도록 조심해야 해요. ● 플라스틱미끄럼틀이나 정전기를 발생시키는 물건을 가지고 놀 때는 외부장치를 빼놓도록 해야 함. - 중12 특히, 정전기는 어음처리기에 있는 프로그램을 손상시킬 수 있으므로 조심해야 해요. ● 습기는 인공와우 외부기기, 특히 마이크에 손상을 줄 수 있으므로 주의하고, 인공와우용 습기 제거통을 사용.
CHAPTER11교육적접근
농교육방법론 개관 ● 초기에는 수어주의가 우위를 점하다가 1880년 국제농교육자회의를 계기로 구화주의가 나타남. ● 신구화주의는 미국에서 자신들이 개발한 말하기, 말읽기와 더불어 지문자를 사용하는 로체스터법으로 발전함 ● 로체스터법은 지문자를 사용하여 청각장애 아동에게 구화를 시각적으로 보충하는 것으로 효과를 봄
총체적의사소통법 ● 의사소통에 사용할 수 있는 모든 수단을 상황에 따라 적절하게 병행하여 사용하는 방법 - 말소리, 지문자, 수화, 몸짓, 상징, 읽기, 쓰기 등 모든 소통 수단이 의사소통 수단
• 농인중심의 의사소통방법을 우선시 • 목적 : 개개인에게 필요한 의사소통 방법을 선택하기 위함 • 총체적의사소통법이 가지는 가장 중요한 의미는 특정의 의사소통 양식에 대한 정당성이 중요한 것이 아니라, 그 사람에게 가장 적합하고 용이한 의사소통의 모든 양식이 수평적으로 폭같이 존중되어야 한다는 데 있음
이중언어-이중문화접근법 • 청각장애학생을 대상으로 하여 기본적으로 수어를 가르치고 모국어를 2차 언어로 가르치는 교수법 • 유19B5 농인 부모가정에서 한국수어(자연수화)를 제1언어로 습득하고, 한국수어와 한국어를 공용어로 사용함. - 초18B3연지가 창피하다고 지구보청기를 빼려고 해요. 자신이 농난청인인지 청인인지에 대한 정체성갈등을 겪고 있는 것 같아요. 연지가 바람직한 이중문화 정체성을 갖도록 도움을 줄 필요가 있어요. - 중19B3수어를 1차 언어로 하고 읽기나 쓰기를 위한 한국어를 2차 언어로 가르치는 이중언어 접근법으로 지도하고 있어요. 학교에서 이중언어 접근법을 강조하는 이유는 학생 G의 (자아실현)을 목표로 하기 때문이에요. • 농아동이 사고에 필요한 도구를 발달시키고 다른 농인과의 관계를 통해 건강한 자아의식을 발달시키기 위해 강력한 시각적 2차 언어를 갖도록 하는 것이 목적 • 청각장애인이 자신의 언어에 대한 욕구를 표현하면서도 건청인의 문화로부터 소외되지 않도록 하는 데 주안점 • 초18B3 본받고 싶은 청인과 농인 사례를 골고루 접할 수 있는 기회를 갖게 해줌. • 초18B3 학교 친구들 뿐만 아니라 다른 학교에 있는 농인 친구와도 만날 수 있는 기회를 갖게 해 준다. • 초23A3병리적관점에서 벗어나 농문화를 수어 사용소수집단구성원들의 생활양식으로 인정하는 관점에서 수어를 이해해야 합니다. - 농문화 : 농인들이 농사회의 구성원으로 습득한 지식, 가치관, 도덕, 삶의 방식, 신념 등의 총체 • 학교에서 이중언어-이중문화 접근법을 강조하는 이유는 학교의 농정체성확립을 목표로 하기 때문
청각장애 학생을 위한 통합교육지원 일반교사 수어 사용학생 지원 • 수업시간에 학생이 교사와 수어통역사를 동시에 바라볼 수 있도록 자리를 배치 • 교사의 얼굴에 반사 빛이 들지 않도록 하며 말을 할 때는 학생을 쳐다보고 말함 • 환경소음을 최대한 줄이고 소음원에서 떨어진 곳에 자리를 배치
난청학생 지원 • 아동이 이해했다고 추측하지 말고 교사의 지시를 이해했는지 질문하거나 아동에게 말해 보게 함 • 자연스럽게 말하고, 너무 빠르게, 너무 과장되게 말하지 않음 • 독서지도를 할 때에는 시각적 단서가 많은 교재선정 • 유초11영미담당선생님은 아침마다 보청기와 인공와우를 한 아이들의 청취력을 검사하세요.
특수교사 • 일반학급 교사와 일반학생에게 청각장애에 관한 정보를 제공함 • 의사소통 문제해결 방법을 알려줌
수화통역사 • 수화통역사는 교사와 청각장애 아동의 대화를 촉진하는 역할을 할 뿐이므로, 대화 중 수화통역사에게 의견이나 충고, 개인적인 감정에 대해 묻지 말아야 함 • 학생이 교사와 수어통역사를 동시에 바라볼 수 있도록 자리를 배치함
수업 전 • 수화통역사는 수업 내용에 대해 익숙하지 않으므로 사전에 교안, 주요단어, 교재 등을 제공하여 학습 내용 중 어려운 수어나 개념 등을 미리 준비할 수 있게 하고, 토론을 하거나 기자재를 이용하게 될 때에는
자리배치에 대해 미리 생각하도록 함
수업 중 가능한 한 고정된 위치에서 청각장애학생을 마주 보고 수업을 함. 수화통역사가 있어도 교사의 말을 독화하거나 제스처 등을 보아야 하기 때문 학생이 이해하는지에 대한 책임은 수화통역사가 아니라 교사 자신에게 있음을 인식. 수화통역사가 용어나 개념을 설명할 때 충분한 시간을 줌 교사나 또래 모두 질문을 할 때는 학생에게 직접 하고, 수화통역사에게 하지 않음
교육방법상고려사항 교사나 또래들이 청각장애 아동과 이야기할 때는 자연스럽게 이야기하고, 몸짓도 자연스럽게 하되, 얼굴을 마주 보며 말하도록 함. 자료를 제시할 때 여러 방법을 동시에 사용하지 않음. 예를 들어 칠판에 적으며 동시에 말을 하면 시각적정보와 청각적 정보의 강도가 모두 감소함 수업이 강의식으로 진행될 경우 최소 두 명의 친구에게 노트를 빌릴 수 있도록 함. 독화하면서 동시에 필기하는 것이 불가능할 수 있기 때문. 완전한 문장으로 말해줌. 알아듣지 못했을 때에도 한 두 단어만 말해주지 말고 전체 문장을 다시 반복하거나 말을 바꾸어 줌. (중12 단어로 말하기보다는 완전한 문장으로 말해주세요.) 토의활동 시 한 사람씩 말할 수 있도록 하고, 누가 말하는지 알려주어 누구를 보아야 하는지 알 수 있도록 함. 초18B3정기적으로 수어 단어를 학급친구들에게 가르쳐 줄 기회를 준다.