| 의 | |
| 지체장애의 개념 › 장특법 정의 | ● 를 가지고 있거나, 을 지탱하거나 의 등에 을 겪는 이나 로 인해 에 어려움이 있는 |
| 지체장애의 개념 › 원인 및 진단·평가 › 지체장애의 원인 | ● 전 : , 중 , 의 등 ● 출생 시 : 에 의한 이나 시 등 ● 출생 후 : 및 등 |
| 지체장애의 개념 › 원인 및 진단·평가 › 진단·평가 | ① ② |
| CHAPTER 의 이해 | |
| 운동발달과 반사운동 › 운동발달의 원리 | ● 에서 쪽으로 발달함 ● 의 에서 로 발달함. ● 에서 인 움직임으로 발달함. ● 에서 움직임으로 발달함 ● 몸 쪽으로 향하는 의 움직임에서 몸 밖으로 뻗치는 의 움직임으로 발달함 * - 의 에 필요한 것으로 , 눈 깜빡거리기 반사, 빨기 반사, 삼키기 반사, 반사 등이 있음. * - 후 와 매우 유사한 형태를 보이는 반사로 반사, 걷기 반사, 반사 등 * Q: 전 에 가 에서 뒤로 넘어질 뻔했거든요. 어떤 이었나요, 갑자기 양팔이 활처럼 으로 펼쳐지면서 뻔하다가 팔이 다시 으로 모아지는 모습이었어요. 정말 놀랐습니다. A: 갑자기 큰 가 났을 때 보이는 중의 인데요, 이면 갑작스러운 이나 움직임을 피해주시는 것이 좋습니다. * 운동 - 몸의 를 굽히려 할 때 몸 가 굽혀지거나, 일부를 펴려고 할 때 몸 전체가 펴짐 |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › ● 출생 시 존재하는 것. 생존을 위해 자신의 근육을 이용해 수의적인 조절을 할 수 있을 때까지 반사적이고 자동적인 반응을 보이는 것- 중19B 학생 K의 식사 보조를 하다 보면 목을 움직일 때 갑자기 팔이 뻗쳐져서 놀란 적이 있었어요.● 지속적 원시반사의 문제점 : 원시반사는 점차 소실되어 자의적인 움직임을 조절하는 운동 발달이 나타나야 하는데 원시반사는 정상적인 운동 발달 과정을 방해한다. | |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 놀람반사 | ● 갑작스런 큰 소리에 를 굽힌 채 팔을 벌림(팔을 사용해 잡는 것 어려움) |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 설근반사 | ● (=) 시 자극을 향해 를 돌리고, 혀와 입을 움직임. |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 모로반사 | ● 갑작스런 목의 신전으로 머리가 뒤로 떨어지면 팔을 신전하여 몸 밖으로 펼치는 에 이어 몸을 향해 팔을 다시 구부림 |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 비대칭 긴장성 경반사 | ● 목을 으로 돌리면 목을 돌린 의 팔과 다리는 펴지고, 방향의 팔과 다리는 구부러짐 |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 대칭 긴장성 경반사 | ● 고개를 숙이면(목의 굴곡) 팔은 구부러지고 다리는 펴짐 ● 고개를 젖히면(목의 신전) 팔은 펴지고 다리는 구부러짐 |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 파악반사 | ● 에 을 주면 손가락을 구부림 |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 양성 지지반응 | ● 이 에 닿으면 발바닥의 에 과 압력이 가해지고 체중을 지탱하기 위해 다리를 신전하므로 걷고 서는 것을 방해함. |
| 운동발달과 반사운동 › 반사운동 › 원시반사 › 족저반사 | ● 의 발바닥에 압력을 주면 발가락을 구부림. |
● 으로 번 부터 까지 의 을 따라 긁어 내려가면 을 주는 쪽으로 과 이 휘어짐 -&; 척추측만을 유발할 수 있음 | |
| ● 누운 에서 에 을 가하면 를 구부림 | |
| 반사 ● 에 압력을 주면 을 구부린다. | |
● 은 자세 및 와 같은 보다 높은 의 자세반사로 대체됨으로써 사라짐. | |
정위반응 ● 은 수직, 입은 으로 정렬하여 머리의 를 유지하는 것 | |
| 몸통 정위반응 ● 몸통을 곧게 세우기 위해 몸통 을 으로 정렬시키는 것 | |
● 넘어지지 않으려고 팔과 다리를 곧게 퍼서 이동하는 쪽으로 뻗어서 디디는 것 | |
● 가 움직일 때 균형 유지를 위해 몸통의 와 를 조절하는 것 | |
| ()(= 비대칭 긴장성 , 비대칭 긴장성 ) ● 목의 에 의해 반사가 활성화되며, 반사가 활성화되면 가 높아지고(긴장성), 자세는 를 으로 비대칭의 ()가 되는 원시반사의 ● 목이 움직여 이 향하는 쪽의 , 는 신전되고 상지, 하지는 . ● 앉은 자세나 등을 대고 누운 자세()에서 쉽게 유발됨. ● 이 반사가 활성화되면 손의 이 어렵고 를 잡을 때도 팔로만 잡으려 한다. * 중 | |
| 반사 시 ● 이 저하되어 신체 이 늦어지고 능력이 낮아짐. ● 좌우 으로 이 쏠리기 때문에 이나 에 을 유발하며, 앉기 자세, 등이 나타날 수 있음. B ● ● (나)비대칭성 긴장성 목반사가 남아 있음(ATNR) ● | |
| ● 머리 를 활용하여 머리를 에 위치시키고 등도 의 팔이 신전되는 방향이 아닌 아동의 앞에서 제시하며, 반대되는 자세를 수시로 연습시켜야 함.- 중 시 E 옆에 가까이 서서 지도하기- 학생 A에게 교재를 제공할 때는 교재를 놓아주고 양 손을 몸 중앙으로 모을 수 있게 한다.- 중 A와 을 하고자 할 때, 는 A의 몸을 기준으로 앞에서 접근하도록 한다. C ● 대뇌피질 손상 ● (다) 긴장성 목반사가 남아 있음() ● ● 경직형 뇌성마비 | |
| * 는 학생 A가 제안한 ● A : 비대칭성 긴장성 경반사(ATNR)를 보임 - 교실에서의 : ATNR가 나타나지 않도록 좌, 우 기준 으로 배치 - 책상의 : 책상을 높임, 몸통 자세를 유지할 수 없어 가 굴곡되기 때문 - 와 의 위치 : 몸통의 정중선, 정중선에 위치시켜 반사의 을 최소화함 Q : , 학생 B와 C는 원시반사가 있으니, 주의해서 지원해 주시기 바랍니다. A : 어떻게 지원하면 될까요? Q : 학생 B와 C는 를 이용할 때 머리를 움직이지 않도록 하여 팔과 다리의 과 굴곡을 최소화하는 것이 중요합니다. 학생 B는 (목의 좌우 으로 반사가 나타나므로 으로 시선이 향했을 때) 왼쪽 방향의 팔과 다리 | |
| * 학생을 위해 교사가 취할 수 있는 자세 |
| 에 엎드려 으로 작업할 때 을 위에 엎드리게 하여 와 등이 들리지 않게 로 고정시킨 , 학생의 에 노트북을 | |
| 시간에 에서 작은 북 치기를 할 때 대에 학생을 세워 , 엉덩이, 을 벨트로 고정시키고, 양 옆에 를 받쳐 준 후 작은 북을 학생 앞에 놓는다. | |
| 시간에 에 앉아 과 를 할 때 학생을 각진 에 앉혀 를 뻗게 하고, 등은 바르게 유지하게 하며, 를 안으로 모아 주어 이 몸의 에 오게 한 후 를 손에 쥐어준다. | |
| () (= 대칭 긴장성 , 대칭 긴장성 ) • 목의 에 의해 가 활성화되며, 반사가 활성화되면 가 높아지고(긴장성), 는 를 으로 대칭의 ()가 되는 의 임 - 가 뒤로 젖혀지면 양팔은 펴지고(신전근의 ) 다리는 구부러진다.(의 증가) • 목의 움직임으로 . 머리를 로 숙이면 , 는 . 머리를 위로 들면 상지는 신전, 하지는 굴곡. • 엎드린 자세()에서 특히 많은 을 받음 - 상지와 하지의 에 많은 지장. • 반사로 인해 미끄러짐이 발생할 수 있음 -&; 머리를 앞으로 숙이지 않도록 해야 함. • 학생 B를 에 앉힐 때에는 과 하지 그리고 체간의 를 바로 잡은 후, 머리와 목의 위치를 바르게 한다. 가 신전되고 팔과 다리는 굴곡됩니다. 학생 C는 (머리를 뒤로 젖혔을 때, 양팔은 신전되고 양 다리는 굴곡됩니다. | |
| 반사 시 • 앉기, 이 늦음. 기기나 엎드린 자세에서 팔꿈치로 받치고 머리를 드는 을 하기 어려움 • 과 에 이 발생할 수 있음 | |
| • 의 에서 에 맞춰 제시. • 시 는 정면 눈높이에 배치하고, 는 으로 배치함. - 중10 스위치로 조작하는 을 사용할 때, 스위치를 세워주어 A가 을 위해 머리를 숙여 반사가 활성화되지 않도록 한다. | |
* 와 스위치를 의 에 배치함. • 은지의 - 인 로 - 으로 스위치를 이용함 - () 으로 음성출력 의사소통기기를 사용하여 의사소통함 ❖ 의사소통 기기와 를 적절하게 배치하는 을 은지의 특성을 고려하여 각각 쓰시오. 1 은지의 눈높이에 배치함 2 은지의 눈높이에 맞추어 수직으로 배치함. |
() * • 바로 누운 에서 긴장성 미로반사가 나타남- 가 옆으로 누운 자세를 유지할 수 있도록 가 가장 먼저 해주어야 할 자세 : 를 에 오도록 한다. 머리를 으로 유지한다. • 중B 앉기 자세 가 어려우며 가 높음 • 에 대한 이 으로 깨어지면 신체 에 걸쳐 이 나타나고, 중력에 대한 균형이 으로 깨어지면 신체 전반에 걸쳐 이 나타남 • 등으로 누운 자세에서 머리를 들어 올릴 수 없고, 몸을 일으키거나 신체 으로 팔을 모으기 어려움 - 옆으로 눕는 자세를 통해 머리의 중립을 유지. - 등을 대고 누운 자세에서 과도한 을 보임. - 바로 누운 자세에서 목을 들거나 들 수 없고, 균형을 잡고 앉아 있기 어렵다 • 21중B 앉기 자세 유지가 어려우며 신체 피로도가 높음 | |
| 시 • 엎드린 자세에서 머리를 들어 올릴 수 없고, 앉기나 를 할 수 없음.- 21중B 배를 대고 엎드린 자세에서 과도한 을 보임 | |
| • 누워 있을 때는 옆으로 눕는 자세, 앉은 자세에서는 적절한 자세를 잡아주는 기기 - 에 앉아있는 자세를 취하는 데 을 보임 &; 을 그리다 을 호소하면 옆으로 누운 자세를 취하도록 지원한다. • 누워있을 때 활처럼 뻗치고, 엎드려 있을 때 강하게 구부리는 을 보이는데, 이때 을 옆으로 눕히고, 양팔은 앞으로, 양다리는 쪽으로 구부려 줌. |
의 및
및 개념 • 뇌의 에서 발생한 이나 으로 인해 발생하는 의 및 의 를 통칭함 • 뇌의 를 조절하는 뇌 , 인 근긴장도에 의한 의 를 유발함. • , , 와 같은 인 장애를 보이는 경우가 많습니다. * 뇌성마비 원인 * - , , , - 불수의 운동형 : 의 , 에서의 운동 조절 , 의 이 가장 큰 . - 근긴장이상형 : 반복되는 을 가진 강한 근 이 있으며, 느리고 으로 팔, , 을 일정하게 는 움직임을 보임 | |
분류 중 어느 의 를 뜻하지만 순수한 단마비는 적고, 의 이 . | |
| 편마비 어느 한쪽만의 마비로 에서 주로 나타나며, 뇌성마비의 약 % - 몸의 같은 쪽 와 의 가 높아 으로 걷는다. | |
하지에만 마비가 있는 것. 경직형이나 강직형에서 주로 나타남. 뇌성마비의 %. | |
상지에 가벼운 마비를 가진 하지마비 | |
에 가 나타남. 발의 인 나 이 팔이나 손보다 심하게 나타남. 의 으로 , 말에 가 많음. 의 약 % - 사지마비: 는 근가 높아서 를 모두 움직이기 어려우며, 몸을 움직이려고 하면 뻗치는 전 , 뇌 , 으로 인한 인 , 등 | |
주로 와 양 의 . 경직형에서 주로 나타남 출생 중 비정상적인 , , 산소 부족 등 | |
사지마비와 는 같으나 하지보다 가 심하게 나타남. 주로 경직형에서 나타남 출생 후 에 의한 뇌손상, , 의 감염( 등), 뇌의 산소 부족( , , 등) | |
경직형 사지마비 운동실조형 * : 는 위에 앉아서 놀 때 를 로 벌려 으로 앉던데, 괜찮나요? : 그런 자세가 계속되면서 걷기 그리고 에도 가 생길 수 있어서 자세 가 필요합니다. | |
| 경직형 추체로 손상으로 발생하며, 인 에 이 나타남. - 추체로 손상으로 , 의 -&; 이 어렵고 제어하기 어려운 - 와 의 손상으로 인한 뇌성마비임 - 운동피질의 손상으로 신전과 굴곡의 원시적 집단반사가 보여 자동운동이 어렵고 제어하기 어려운 간헐적인 경련이 있다. 근으로 인해 사지 이 뻣뻣하고 잘 움직여지지 않는 것이 . - 운동이 과장되어 나타남 -> 근도(에 대해 과민한 을 나타내어 근육의 긴장도가 과도하게 높아지는 ) - 으로 근긴장도가 높음 : (=), 이 밑쪽으로 굽어져 고정된 에서 으로 걷는 : 의 을 자극하면 이 뻗치고 다른 발가락은 처럼 벌어짐 (원시적 집단반사): 몸의 를 굽히려 할 때 몸 전체가 굽혀지거나 일부 펴려고 할 때 몸 전체가 펴짐, 자동운동의 의 , 으로 굽은 등, W자형으로 앉는 자세 등과 같은 자세 - 22A 근긴장도가 높고 근육이 뻣뻣해지며 가위 모양 자세를 보임 Q. 은 이다. 이와 같은 를 1가지 쓰시오. | |
| - 앉는 자세에서 감소한 을 보상하고 을 얻기 위함이다. - 넓은 을 제공하고 을 로 옮기기 편한 자세이기 때문이다. | |
| * 경직형 양마비 - 손상이 - 근육이 뻣뻣하고 움직임이 둔함 - 양마비가 있음 - 까치발 형태의 과 가위 모양의 다리 |
&; 의 &; <으로 굵은 등> <으로 있는 > * 중 () 부위 : 우측 편마비 | |
| 경직형 • 가 마비되어 있으나 가 더 • 제한된 ()로 에 참여하기 어려울 수 있으므로 를 제공하거나 을 조정하는 으로 과제 을 수정하여 은 줄이고 은 높일 수 있음 - 경직형 사지마비: 는 근가 높아서 를 모두 움직이기 어렵고, 몸을 움직이려고 하면 뺀치는 경우가 많잖아요. | |
| 경직형 양마비 • 중 보다 하지의 긴장도가 높고 의 이 제한되어 있다. • 의 지나친 으로 인해 에서 쥐어짜는 듯이 말함 • : 초A 부적절한 자세를 취하여 을 - 서기, , 에 생길 수 있어서 자세 - W자형 자세 : 넓은 을 제공하고, 을 로 옮기기 편하기 때문에 이 선호하지만 이는 와 의 긴장을 높이고 과 으로의 체중 을 어렵게 함 - 뒤로 넘어가는 체중 이동을 보상하기 위해 등을 구부린 채로 앉거나 를 밖으로 접고 앉는 자세 • : 스스로 자세를 바꾸거나 팔을 이용해 를 • 중12 습관화된 과 자세 -> -> 의 로 나타남 | |
| 경직형 편마비 • 몸 편만 마비가 된 경우 - 중12 회측근육과 팔다리가 건측에 비해 이 늦거나 짧은 • 가 발생하기도 함 - 중12 몸의 같은 쪽 상지와 하지의 가 높아 으로 걸음 • 이 나타남 • 과 을 에 추구하기 때문에 산만하고 분주하며 이 떨어짐 • 걸을 수 있으나 마비가 된 쪽의 팔, 다리를 사용하지 않는 경향이 있으며, 모든 동작을 손상되지 않는 쪽으로만 해결하려 함 • 신체의 을 으로 균형을 잃지 않고 움직일 수 있도록 • 이 나타날 수 있으므로 지도 | |
• 보다는 (의 이 ) 에 • 중 시 가능한 많은 움직임을 요구함 • 움직임을 받지 않도록 을 낮추어 주되, 책상을 |
의 • ( ) 으로 발생하며, 의 떨림이 발생함 • 인 을 억제하고 을 확보하기 위해 의 을 과도하게 사용하여 의 과 함께 이 나타남 • 가 수시로 변하며 팔, 손, 등에서 이고 불수의적인 . - 에 손을 뻗을 때 이 으로 틀어지며 의도하지 않는 으로 움직임이 일어남 - 유20A 를 불규칙하게 뒤틀거나 를 움찔거리는 을 보임 - 의 근육 도 가 심하고, 으로 움직이려고 할 때 이고 뒤틀린 을 보인다. - 중11 스스로 조절할 수 없는 신체의 떨림으로 인해 인 근육 의 변화를 보인다. - 유초 어떤 동작을 수행하면 의 와 상관없는 불필요한 동작이 수반된다. &; 대뇌 기저핵의 손상이 주된 인 운동형의 주된 • 이 힘들고 에서의 이 현저히 떨어짐 - 유20A 과 이 결여되어 가 불안정함 - 신체의 을 으로 을 잃지 않고 움직일 수 있도록 • 운동의 이 나타남 -> 동작의 을 어렵게 함 • 이나 이상으로 잡음, 기식음, 음의 가 약해 속삭이는 듯한 * 운동의 중복성 - 움직임을 보일 때 근긴장도가 수시로 변하여 비자발적이고 불수의적인 운동이 같이 일어남 * - 자신의 신체 , 자세, 및 움직임(운동의 정도, 방향에 대한 를 파악하여 로 전달하는 - 주로 우리 몸의 , 움직임, 떨림, , , 등에 대한 모든 를 | |
• 을 으로 볼 수 있는 위치에 배치. • 를 지지할 수 있도록 를 조정해주고, 와 책상이 신체와 거의 밀착되게 앉도록 • 신체의 을 유지할 수 있도록 두 손이 중심선상에서 교차되도록 . | |
| 운동 * • 중 의 손상으로 발생 • 과 의 과 균형에 필요한 의 으로 몸통의 안정성과 자세의 긴장은 떨어지지만 팔과 손의 은 좋은 편 - 더 정확한 운동에 반응할 수 있도록 신체, 에 강화된 - 고유수용감각을 활성화하기 위해 있는 - 지도 시 가 의 를 잡아주어 안정된 자세를 유지시킴 - 머리, 어깨, 몸통이 으로 회전될 수 있도록 교사는 방향으로 안정된 . - 평형이나 균형을 잡기 위한 이 잘 이루어지지 않음 - 중11 균형감각과 이 없어 이 불안정하고, 말하는 가 느리고, 을 한음 한음 씩 끊어서 말한다. - 이 낮아 자세 과 눈과 의 이 보인다. • 중20B 를 넓게 벌리고 균형을 잡기 위해 팔을 올리고 걷는 를 보임 | |
- 책상은 팔의 움직임을 지원할 수 O • 의 경우, 가 심한 쪽을 사용할 수 있도록 자리를 배치하고, 마비가 심한 쪽에 를 배치함.(을 균형 있게 활용할 수 있도록) • 마비가 없는 쪽을 ‘’로서 사용하도록 지도함. |
• 의 경우, 의 으로 생기는 를 최소화할 수 있도록 을 구성해서 . | |
• 의 과 이 스럽게 발생할 수 있도록 에 • 가 산만하므로 나 와 가까운 곳에 배치 • 을 방해하지 않도록 의 을 확보해 줌 | |
• 으로 발생하며, 이 심화된 처럼 보임.• 중 이나 인 은 거의 x 이 없어 이 강하고 낮음. | |
• 인 을 억제할 수 없는 이 • 을 통제하려 할 때 인 떨림 이 더욱 증가하며, 나타나기도 함. - 말할 때 떨림과 이 심하게 나타남 | |
• 두 가지 혹은 그 이상의 가 나타나는 경우를 말하는데, 주로 이 긴 에서 을 입었을 때 발생함 • 는 경직형이면서 불수의적인 특징을 가지고 있음 • 는 을 보이고, 양팔은 불수의 이 나타날 수 있고, 는 경직성이 나타나고, 몸통과 목 은 낮은 을 보이기도 함. | |
| 자리배치 • 을 으로 볼 수 있도록 하여 의 을 유지하고 가능한 을 최대한 활용할 수 있도록 함 | |
| () (GMFCS) • 으로 시작하는 동작, 의 가 아닌 에서 활동을 관찰하여 • 의 주된 은 으로 손으로 잡는 나 달린 가 필요한가에 근거하여 를 구분하며, 동작의 질 또한 이 됨 • 앉기, , 에 * 운동 손상 정도에 따른 분류 | |
| 1 • 특별한 제한 없이 보행 • 뛰거나 오르기 등도 가능. • 없이 을 오르내릴 수 O. • 을 잡지 않고 계단을 오르내릴 수 있고, 와 뛰기 등 이 가능하나, , , 면에서는 제한이 있을 수 O |
2 • 걷지만 인 • 나 에서 가 달린 를 사용할 수 있음. • 시 을 잡아야 함. • 손으로 잡는 없이 걸을 수 있으나 시 . * 는 에 따른 로, 과 의 정도와 을 결정하기 위해 사용하는 것 | |
| level 3 • 손으로 보행 를 잡고 걷거나 휠체어를 움직여 보행. • 위해 손으로 잡는 보행 필요 - 에서 손으로 잡는 를 사용하여 이동할 수 있음 • 실외에서는 바퀴가 달린 이동장치 . • 먼 이동 시 휠체어를 사용하고 이 옆에 서있거나 를 제공하면 난간을 잡고 계단을 오르내릴 수 있음. | |
| level 4 • 스스로 이동은 ( 에서 타인의 신체적 을 받아야 함) 하지만 이동이 제한적이고, 신체적 보조나 등 이동기구를 이용한 이동 • 앉을 수 있으나 인 이동은 제한적 • 로 다른 이 옮겨주거나 이동장치 사용 | |
| level 5 • 모든 환경에서 휠체어로 다른 사람이 옮겨주어야 함. - 중22A 다른 사람의 도움을 받아 수동휠체어로 이동함. • 에 대항해 와 의 를 유지하기 어렵고 의 에 . • 이동 시 으로 타인의 신체적 도움 필요 • 목과 몸통을 가누지 못함, 상당한 정도의 과 신체적 보조 필요 - 초B 모든 이 제한적임 / 이 어렵고, 이 한 쪽으로 기울어진 - 중22A 를 가누지 못하고 앉아 있을 때 머리와 몸통이 으로 |
의 및
| 의 특성 • 일반적으로 을 보임. 가 , 유연하지 않으며, 빠르고 알거나 힘이 들어가 폭발시키듯 말하는 • 잘못된 , 인 과 , 등으로 인해 가 나타남 * 조음 - 연 으로 인하여 가 으로 빠져나가고, 내의 이 형성되지 못함에 따라 특정한 을 잘못 학습하여 조음하는 것 | |
| 뇌성마비 산출 특성 • 호흡이 빠르고 얕으며, 들숨 후에 길게 충분히 내쉬는 것이 어려움. • 중1 의 과도한 긴장으로 에서 쥐어짜는 듯한 가 나며, 이 나타나기도 함. • 유-초 말소리에 이 비정상적으로 많이 섞여 있음( 비음) &; (두 폐쇄 부전으로 인한) • 의 를 억지로 밀어내기 위해 를 지나치게 압착하여 근육을 수축하는 |
• 가 없거나 로우며 느리게 말을 하고 을 한 끊어서 말함. • 이 어려움 • 인 멈춤과 헐떡거림이 나타남 | |
| • 중 이 거칠고 임 • 음의 가 약해 속삭이는 듯한 를 내는 경우가 많음. • 목쉰 이나 중11 기의 소리가 많으며, 을 보임 • 이 명료하지 못하고 가 많음 | |
| • 이 불분명하고, 이 말하듯 끊어지는 듯한 소리로 음절이 단절되는 발성, 불분명하고 느린 . • 소리의 와 가 단조로워 이 없는 • 의 을 유지하기 어려워 중얼거리는 소리를 냄. • 호흡 의 보다 호흡과 에 문제를 보임. | |
• 말을 할 때 떨림과 이 심하게 나타남 | |
| 호흡 • 불기, 불기, 로 물 불어 소리내기 등과 같은 은 역호흡을 억제하고 을 증가시킬 수 있음 - 유· 호흡과 발성의 을 으로 늘릴 수 있도록 지도하기로 함 | |
| 양순음 • 를 앞으로 숙여 양 의 가 쉽게 이루어지게 함 | |
| , 치조음 • 머리를 앞으로 숙여 가 나 에 보다 가까이 위치하게 함. 이를 통해 혀가 만 움직여도 조음 에 닿을 수 있기 때문에 조음에 을 받을 수 있음. | |
• 목을 뒤로 젖혀 가 으로 의 으로 위치하게 함 | |
| • 중 자세 조정 훈련 C : 조음과 관련된 의 이 잘 이루어지지 않음 / 말 가 낮고, 에서의 가 두드러짐 : C가 잘 볼 수 있는 위치에서 를 가리키며 발음을 지도함 : 을 따라 이런 자세로 말해보세요. (ㄷ)/갑/, /코/ -&; /더/, /으/ : (ㄹ) 을 으로 움직여 을 훈련할 수 있는 자세를 활용하여 지도함. ◆ 친 (ㄹ)에 해당하는 자세 1가지를 서술할 것. (단, 밑줄 친 (ㄷ)의 에 근거할 것) | |
| · 및 특성 심리·사회적 • , , , * - 을 보는 (크기, , 색, )은 변해도 은 항상 그대로의 사물이라고 인식하는 능력 | |
| 지각 특성 • 가 있는 과 간 를 지각하는 능력 | |
| 지각장애 • 관계된 둘 이상의 물체 위치 및 물체 간 위치, 즉 의 를 지각하는 능력 | |
| -운동 • 시각을 혹은 와 조정시키는 능력. • 을 읽을 때, 능력이 낮아 문장을 다 읽지 않고, , 문장을 빼고 읽는 경우. |
은 보다 에 반응하는 이 있으며, 전경-배경의 은 , 로 나 , 에 을 가짐 | |
| 신체·운동및생리조절 특성 | · 고관절 의 으로 인해 이 고관절에서 이탈되는 것 - 에서 이 다소 남은 를 ‘’, 고관절에서 분리된 것을 ‘탈구’라고 함 * 관절 내: 발이 에 닿고 발 이 세워져 이 몸의 을 향해 휘어진 상태 : 과 . 발의 안쪽이 내려앉고 바깥쪽은 솟아오른 발의 을 말함 : 이 밑쪽으로 굽어 고정된 상태에서 으로 걷는 |
| 신체·운동및생리조절 특성 | 관절 구축 근의 인 로 인해 근육, , 의 가 단축되어 나타나는 . - 내반족, 외반족, 침족의 형태 |
| 신체·운동및생리조절 특성 › 생리조절특성 | : 더 자주, 보다 을 나누어 주는 것이 이 되며, 걸쭉한 음식을 주거나 후 약 정도 비스듬히 앉은 를 취하도록 해줌 과 로 인해 이 나타날 수 있음 - 의 으로 인해 에서 유해한 이 검출되며, 의 요의 (절박 ), , , , 증가 , 등의 을 -&; 감염 의 청결을 유지시키고, 충분한 를 돕는다. |
| 특수교육적지원 | 다양한 자세 잡기 및 을 위한 를 활용함 -> 에 따른 보조공학기기 을 촉진하고 을 예방할 수 있도록 자세를 자주 바꿔줌. - 를 사용하게 되면 의 신체에 인 을 줄 수 있습니다(욕창, ) 그래서 보조기기 사용에 대한 을 수립하는 것이 바람직합니다. - 감은 이나 이라도 학생마다 에 대한 의 가 있으므로 욕창 가 달라질 수 있다. 저단 , , 등의 불량한 상태는 의 저항력을 낮추어 욕창 발생을 높이므로 적당한 영양 섭취와 수분의 이 필요하다. 아동의 자세를 잡거나 바뀔 줄 때, 을 구부리고 가능한 를 곧게 펴서 의 신체에 가 가지 않게 . |
| 특수교육적지원 › 학습 지원 | 아동의 특성에 기초한 을 하고 다양한 보조공학기기를 활용함. |
| 특수교육적지원 › 의사소통 지원 | 중09 의 압력이 신체에 지속적으로 작용하는 것이 욕창 발생의 인 이다. 은 이로 인한 이나 에 문제가 생겨도 이를 표현하는 데 어려움을 가질 수 있으므로 형태가 아니더라도 과 같은 를 개발하는 것을 에 포함할 가 있다. |
| 특수교육적지원 › 건강 지원 | , , 요법 |
의
| 근이영양증 | 의 ● 의 , 의 로 발생하며 근이영양증의 가장 인 이며 가장 흔하고 심각함 |
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및 • 와 에서 시작되며, 와 목 으로 진행됨 • 에는 폐 과 을 상실하게 됨 • 모든 을 위해 과한 이나 를 피하고, 근육의 을 초래하는 격렬한 운동은 삼가도록 - 걷기을 가능한 한 유지할 수 있도록 해요. 그리고 도 지연되게 해야겠어요. - - 대 - - 멀온 * 근이영양증 - 의 과 을 발전시킬 수 있도록 도와야 함 - 의 특성을 고려하여 를 최소화하고 을 최대화하는 을 고안하여 지도해야 함 | |
| 특성 가우어 사인 • 아동이 에 앉았다 일어설 때 볼 수 있는데, 두 다리를 넓게 벌리고 으로 바닥을 짚었다가 과 를 손으로 밀며 일어나는 - 가우어 징후를 보이며 바닥에서 일어나는 데 이 있다.&; 보행이 어렵게 되어 를 사용하게 된다 • ~세에 독립 보행이 어려움 → 휠체어 • 근력이 약화됨 → 휠체어가 • 근력 약화로 인한 과 , 다리 근육 등이 약화되어 나타남 | |
| 가성비대 () • 중 배를 쏙 내밀고 등이 움푹 들어간 로 걷는데도 부분은 크고 튼튼해 보임 • 종아리 근육의 가성비대는 , 중14A 으로 근 이 일어나지만 가 들어차 마치 근육이 증가한 것처럼 보임 - 유초11 종아리 의 근육이 뭉친 것처럼 크게 부어올라 있음 | |
| 트렌델렌버그 보행 • 골반 주위 의 약화로 의 보행인 트렌델렌버그 보행( 보행)이 나타날 수 있음 | |
| 멀온 징후 • 상지와 대까지 근력의 약화가 진행되면 에 손을 넣어 들어올릴 때 상지가 위로 올라가는 멀온 징후가 나타남 • 휠체어에서 을 할 때에는 겨드랑이를 받쳐 들지 말고 등 뒤에서 낀 학생의 양 을 잡고 자리 이동을 해야 안전함 | |
| 신체 및 보행 특성 • 근육이 빠르게 제대로 잡아주지 못하여 척추 이 나타남 • 종아리가 딱딱하게 굳고 가 앞으로 굳으며 배와 을 내밀며 걸음 • 근육이 구축되어 으로 걸으며, 를 위해 무릎이 으로 빠짐. | |
근이영양증 • 의 양이 부족하거나 이고 인 로 존재함 • 다리와 고관절의 약화부터 , 가 보통 5~세. 두센형보다 조금 늦고 의 이 느림. | |
| 근이영양증 • , (), (어깨와 근육)과 허리, 근육 등이 약화되기 시작하며, 의 어깨를 으로 하는 - 가 날개같이 튀어나와 있음 • 에 의한 근육 약화로 초20B 불기, 불기, 로 물 마시기 에서 어려움 - 유초11 입 주위 근육에 가 나타나며, 이로 인해 책이나 에 침을 흘리는 경우가 많음. |
• 팔을 들어올리는 데 이 있음. * 이분로 인한 로 심한 경우, 으로 발달할 이 높음* - 내에 축적된 을 다른 로 흘려보내는 | |
• 를 지지하는 인 , 팔을 지지하는 부분인 이 으로 약해지는 • 으로 보면 보다는 이 가볍고 도 늦음 | |
| 을 위한 • 을 활용할 수 있도록 • 장애의 보다는 유지하도록 지원해주는 것이 • 적당한 이나 , 등을 통해 가능한 남은 을 으로 사용하도록 지원• 의 를 조절한 을 장려함• 보행을 어렵게 할 수 있는 에 대한 철저한 가 . | |
| 발달 • 아동이 의 를 물을 때 인 를 제공하지 말고 나 와의 를 제안함.• 을 잃지 않도록 함(와 같은 , 또래와 격리되지 않도록 ) | |
| • 의 를 수정하고 팔 를 • 부드러운 , 사용하기 쉬운 제공• 쓰는 것 를 녹음할 수 있도록 지원, | |
| 이분척추 이분척추 • 에 가 완전히 만들어지지 못하거나 갈라져서 생기는 척추 • 척추가 폐쇄되지 않아 가 빠져나와 , 를 일으키고 결함이 있는 쪽 밑으로 가 발생함. | |
| 이분척추 및 이분척추 • 의 만 일어남. 눈에 띄는 장애 X, 척추뼈를 덮는 또는 털이 나는 등의 증상 | |
• 분리된 척추 로 이 돌출된 를 말하는 것으로 척수 가 손상된 것은 아님- 은 을 받지 않으므로 나 은 나타나지 않음 | |
• 이분척추의 가장 심한 장애로, 척수를 둘러싸고 있는 척추뼈의 이 완전히 닫히지 않아 분리된 척수 사이로 척수 신경과 이 탈출하여 손상된 상태- 가 돌출된 상태로 터짐 / 으로 인한 - 유· 척추 부위에 혹과 같은 으로 근육이 부어올라 있다.• 이를 가진 의 ~%는 뇌척수액이 뇌에 고이는 뇌수종으로 . &; 센트 수술 - 유·초11 가 으로 크고, 자주 를 하며 머리가 아프다고 호소한다. > 으로 진행될 이 있기 때문에 센트 삽입 수술 등이 필요할 수 있다.• 척수 수막류와 뇌수종을 가진 아동은 를 가질 수 있음- : 인 과 개념 표현하는 를 이해하는 데 어려움- : 에서 를 으로 사용하는 데 어려움 | |
| 이분척추 아동을 위한 전략 • 을 위한 의 을 지도하여 에서의 습득하도록 함.• 의 을 위해 과 와의 • 의 을 이해하고 전략 및 대화하기를 지도함. * 가 유의해야 할 • 의 특성 : 이분척추를 지닌 이며, 뇌수종으로 인해 센트 을 받음• : 시 센트에 문제가 발생하지 않도록 유의- : 머리 을 주의해야 함. |
● , , 이나 등 다양한 으로 가 손상된 것. | |
| 원인 및 원인 ● 주된 원인은 갑작스런 에 의한 것 그 외 등 에 의한 척수손상은 . | |
| 영향 ● : 를 자주 바꾸고, 욕창을 방지할 수 있는 와 등 있는 와 이 필요함. | |
| ● 및 : / 시 등 ● 요구 : 및 의사소통 / 사용 이 겪는 의 ● 요구 : 이동, , , 수정된 지도 / 의 지원 | |
뇌전증 개념 ● 뇌에서 발생하는 과도한 으로 나타나는 다양한 으로, 특별한 원인 없이 이 반복되는 * 의 증상 | |
| 뇌전증 및 단순부분발작 ● 없이 침범된 뇌 에 따라 다양한 증상이 나타남 - , , | |
● 의식의 이 나타나는 것이 ● 하던 을 멈추고 없는 눈으로 한 곳을 멍하게 쳐다보는 증상이 ● 없는 행동을 반복하는 ‘’이 나타남 | |
| 부분발작에서 기인하는 ● 발작 에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 를 보이다가 이가 의 으로 퍼지면 쓰러져서 이 강직되고 을 띠며, 을 에 거나 혀를 깨무는 가 나타나다 를 으로 떨게 되는 발작이 나타나는 형태 | |
| 전신발작 전신 - 발작 (=) ● 발작 초기부터 갑자기 을 잃고 , 청색증, 의 인 이 나타나다 몸을 떠는 간대성 이 나타나는 형태 ● 에 따라 라 불리는 을 느끼기도 함. - C는 전신발작이 있으니 전조 증상에 유의해서 관찰해주세요. 와 다른 특이한 행동이나 등을 관찰하면 되겠군요. ● 발작이 진정되면 을 못하기도 하는데, 는 졸려하며 휴식을 취하게 됨. ● 중 발작이 시작되면 의식이 없어지고 이 경직되며 호흡곤란과 격렬한 발작으로 인해 를 입기도 해요. ● 중23A 근육이 수축과 을 반복하며 몸 가 심하게 흔들립니다. ● 온몸이 경직되고 호흡곤란이 오면서 입에 침이 고이고 이 입 밖으로 나오는 격렬한 발작을 했습니다. | |
| (=, ) ● 하던 행동을 중단하고 멍하니 바라보거나 를 떨어뜨리는 증세가 5~초 정도 지속되며, 갑작스럽게 시작되고 전조 없음 → 대발작과의 ● 발작 후 이나 졸림 증상 없이 하던 을 계속 할 수 있으나 발작 후 무슨 일이 있었는지 알 수 없어 혼란을 겪기도 함 → 지원 ● 중 학생 A는 종종 전조나 증상도 없이 의식을 잃고, 아무런 없이 만 응시하고 있었다. 말을 하다가도 으로 말을 중단하고, 움직임이 없어지며 이 창백해졌다. 발작이 끝 |
나면 아무 일도 없었던 것처럼 에 하던 을 계속 이어서 하지만 중에 있었던 은 파악하지 못하여 스러워 했다. A는 수시로 을 잃기 때문에 의 을 많이 놓쳐 당황해하기도 하고, 수업 내용을 이해하지 못하여 좌절하기도 했다. → : 를 지정하여 수업 를 알려주도록 한다. • 부분발작 • 부분발작 • - 으로 발전하는 부분발작 • • 긴장-간대성 발작 • 간대성 발작 • 발작 • 발작 - 외() | |
| 간대성 • 깜짝 놀란 듯한 불규칙한 근이 으로 나타나는 발작 • 중 을 떨어뜨리거나 시 을 떨어뜨리는 등의 | |
• 긴장이 갑자기 소실되어 를 으로 땅에 떨어뜨리거나 길을 걷다 쓰러짐. | |
| 발작 시 • 을 당할 수 있으므로 을 제압하거나 을 막으려는 를 하지 않는다. - 경련을 하는 에는 경련을 저지하기 위해 의 몸을 억제하는 행동을 하지 않는다. - 발작을 억제시키기 위해 학생을 흔들거나 들지 말아야 하며, 발작이 멈춘 후에는 충분한 을 취하게 한다. • 을 방해하는 목 의 어떤 것이든 느슨하게 함. - - 유17B 유아와 함께 있으면서 목과 을 느슨하게 해준다. • 아동 주변의 나 다른 딱딱하거나 날카로운 을 치움 - 유17B 유아 주변의 위험한 물건을 치운다. • 아동을 옆으로 눕혀 입에서 과 호흡을 위한 기도를 확보해 줌 - 긴장성-간대성 발작()을 으로 보임 : 발작을 보임 때, 가 취해야 할 행동의 예 : 학생을 옆으로 눕힘 • 발작 후 로 된 어떠한 것도 제공해서는 안 된다. • 발작 시, 어떠한 물건도 로 입에 밀어 넣지 않아야 함. - 혀를 깨물어 피가 날 수도 있을 것 같아 을 물려줄까 고민했습니다. &; 발작할 때 입에 수건을 물려주면 (기도 ) 때문에 위험할 수 있습니다. • 발작 후 교사는 학생의 의식이 깨어있는 (, , 혼란, )을 알아보기 위해 말을 걸거나 을 시도하고 를 - 학생이 를 움직일 수 있는지 / 에 어떠한 가 있는지 / 능력 와 여부 | |
| 특수교육적 지원 • 약물치료의 경우 교사는 에 따른 여부 | |
• , 및 을 먹게 하는 것. , : = 1 : 4 • 인 이 지속되며 이 식사를 즐거워하지 않고 와 등의 가 나타날 수 있고, 고지방 식사 시 , , 등이 발생할 수 있음. | |
| • 이 크지만 다른 치료의 가 없을 때 고려할 수 있는 | |
| • 뼈가 약하여 에 큰 이나 특별한 없이도 뼈가 쉽게 부러지는 * 시 () - : 다친 를 나 으로 후 안정시킴 - : 과 을 위해 냉찜질 - : 다친 부위를 눌러 부종 - 올리기 : 다친 부위를 보다 높게 | |
| 특수교육적 지원 • 만 예방을 위해 이 요구되며, 을 위한 및 운동을 통한 이 필요함. • 교실 시 이 쉽고, 이 없는 곳. • 남아있는 뼈 을 건강하게 하기 위해 적당한 신체 활동을 권장하지만, 뼈에 을 줄 수 있는 , 등은 - 골형성 부전증의 (골절)의 위험이 있으므로 특히 이 많은 - 활동 시 주의해야 합니다. |
• 중 과 다른 때문에 으로 위축되지 않도록 ·심리적 을 해주고 있습니다. 올려 | |
• 의 에 의해 으로 가 손상된 것 | |
• 불필요한 및 자극 , 으로 등 • 가능한 의 | |
개념 • 가 측방으로 (활처럼 굽어져 완곡한 을 이룸) 또는 ( 에서 벗어난 )되어 있는 상태 • 이 심할 경우, 를 전위시키거나 압박하여 를 초래할 수 있음. - 척추측만증은 나 이 있는 에게도 종종 나타납니다. 그대로 방치하면 , 및 에도 을 줄 수 있기 때문에 적절한 와 함께 지원을 받아야 합니다. • 이 되지 않은 부적절한 자세가 의 위치나 의 를 변형시켜 인 로 척추측만을 일으킬 수 있다. -&; 에 앉을 때 () • 중 척만이 고착되지 않은 경우, 에 대항하고 인 근육 를 최소화시켜 주는 으로 신체 정렬이 되도록 자세를 잡아준다. | |
| 및 특성 척추측만증 • 고정된 이 아닌 단순한 만곡이어서, 척추에 어떠한 인 를 야기하지 x | |
| 척추측만증 • 을 알 수 없는 척추측만증 - 중17A K는 서 있을 때 에 가 있고, 가 으로 보였었는데 원인을 알 수 없는 특발성 (척추측만증)으로 진단되었다고 합니다. | |
• 시 척추의 구조적 이 나타나고 그 로 척추측만증이 됨. • 이 완만한 가 되는 데 실패하는 것이 원인. | |
• 뇌성마비, , , 척수 , , 관절 , 근이영양증, 과 같은 에서 으로 나타남 | |
• , 등은 이 이 될 을 높임. | |
| 자세의 • 바른 자세는 신체 정렬과 을 제공하며, 를 적절하게 유지시킴. • 바른 자세는 기형과 이차적인 근육의 장애를 예방함. • 앉기나 서기 지도를 통해 가 손을 사용하여 과의 인 을 할 수 있도록 지도한다. * - 다른 에 비해 자세 긴장도나 , 자세 에 많은 영향을 미치는 조절점 | |
| 자세지도 지원 및 의 • 가 제공하는 신체적 는 이상으로 제공하지 않도록 함. | |
| 비정상적 자세 패턴 • 여러 비정상적인 및 굳어진 자세 패턴에 대해 반대되는 자세를 취하게 하여 비정상적인 패턴에서 벗어나는 을 제공함. - 유11 비정상적인 자세 반사가 있을 때에는 인 자세를 반복하여 지도함으로써 정상 패턴을 경험하도록 한다. | |
| • 운동 조절점의 정상적 은 비정상적인 , 적절한 자세 에 큰 영향 |
을 유지하는 ● 과 에 인 , , 등 자율운동 촉진 | |
| 에 대한 의 ● 가능한 한 중 다양하게 사용할 수 있는 을 경험할 수 있도록. | |
| 바꿔 주기 ● 의 고정된 자세를 유지하면 , 을 유발할 수 있음. | |
| ※ 자세 및 앉기 - 욕창 박 : 의 를 지도할 때 를 보니 가 빨간색이었고 이 지난 후 다시 보아도 피부 색으로 돌아오지 않았어요. 김 교사: 준우 도 준우가 집에서 에 좋은 자세로는 앉아 있지만 너무 오랫동안 앉아 있다고 걱정하셨어요. 에서도 께서 알려 준 대로 의자에 바르게 앉아 있지만 한번 앉으면 잘 일어나려고 하지 않아요. 박 교사: 의자 위에 을 올려놓고 준우가 앉을 수 있도록 해야겠어요. 김 교사: 를 사용하는 것 외에 다른 방법은 무엇이 있나요? 박 교사: 일과 중에도 수시로 자세 바꾸기를 해야 해요. 그리고 피부를 관찰하고 점검해서 피부의 , , , , 를 확인하여 조치해요. 균형 있는 , , 등에 대한 지도가 필요합니다. | |
| 앉기 자세 지도 앉기 자세 지도 ● 골반은 의 에 있어야 하며, 앞으로 휘거나 로 흔들리거나 몸이 앞으로 기울지 않아야 함. - 서 있을 때는 골반이 등과 , 앉아 있을 때는 골반이 등과 이 되게 하여 이 엉덩이 에 균형 있게 분산되도록. - 골반이 등과 수직이 되게 하여 체중이 엉덩이 양쪽에 균형 있게 분산되도록 한다. * 측 - 에서 옆으로 구부리는 운동 * - 이나 가 앞으로 향하여 구부러진 나 신체 정도를 측정하기 위해 몸통과 머리를 앞으로 구부리는 * 에 바르게 앉는 자세 | |
| 머리 ● 머리를 똑바로 세우고 턱을 약간 밑으로 잡아당기는 듯한 자세 -&; | |
| 몸통 ● 몸통을 지지하는 나 벨트를 이용해 가슴에 을 제공하여 을 줌 ● 측방굴곡 : 몸통의 좌우에 를 - 지나치게 에 체중이 쏠려 통증, ● 전방굴곡 : 가슴, 어깨에 벨트 - 벨트가 목을 스쳐 자극하지 않도록 띠 끝을 어깨보다 에 ● 휠체어에 부착하여 사용할 수 있는 을 설치하여 몸통을 지지하게 함 ● 유17A 몸통이 좌우 이 되도록 지지하고 어깨 은 피 으로 정하도록 한다. - 어깨 관절은 앞으로 약간 모아지게 한다. | |
| 어깨와 ● 어깨와 가 적절한 를 이루고 편한 자세로 의자의 나 에 손을 놓는 자세가 바람직함. - 휠체어에 앉을 때 머리지지대와 를 활용해 신체를 정렬함 ● 어깨 관절은 약간 굴곡되도록, 은 ~도 정도로 . ● 손은 이 완전히 위나 로 향하도록 하지 않고, 손의 을 에 닿도록 하는 자세가 좋음 | |
| 하지 ● 가 바르게 정렬되고 교실 바닥이나 휠체어 에 바르게 지지할 수 있도록 해줌. - 다리를 모으지 못하고 발판 밑으로 떨어뜨리거나, 바짝 붙이거나, 벌리지 못하는 등 다리를 적절히 정렬하지 못하는 경우 외 또는 등으로 다리가 정렬되도록 함. - 가 놓인 위치에 따른 내전대와 대 |
내 • 을 돕는 을 하는 것, 가 몸의 으로 모아주는 역할. 대 • 외전을 돕는 역할을 하는 것, 도구가 몸의 중심에서 으로 벌어지도록 유도하는 역할 Q 에 바르게 앉는 에 대해서 알고 싶습니다. A. 무엇보다 의 가 이며 잡힌 상태를 유지하는 것이 중요합니다. | |
| 내전대 - 과 무릎 , 즉 몸의 중심에 놓는 도구 - 가 으로 휘는 것을 방지함 | |
| 외전대 - 몸의 바깥쪽에 놓는 도구 - 다리가 으로 더 휘는 것을 방지함 | |
| - 은 이 에 닿도록 하는 것이 좋은데 이때 슬과 은 각각 약 도를 유지할 수 있도록 의 를 . - 발바닥은 바닥이나 휠체어 발에 닿도록 하고, 무릎과 발목은 이 되도록 한다. - 다리 가 다른 이 휠체어에 앉는 경우, 휠체어 발판의 높이를 다르게 조절. - 에 앉았을 때 무릎과 의자 의 과의 가 1~2개 정도일 때 가장 적절한 의자 깊이 - 유17A 의자에 앉았을 때 무릎 안쪽과 의자 사이의 을 1인치 정도가 되도록 하고 가 에 닿도록 한다. - 이 에 고르게 지지되어야 하므로 엉덩이를 가진 경우, 이를 고려한 밑판 -&; 체중으로 인한 이 고르게 지지되도록 함. | |
| * 을 보고 의 엉덩이(), 무릎, 발을 바르게 정렬하는 을 각각 쓰시오. (나) 은지의 - 인 로 진단받음 - 으로 를 이용함 - () 으로 를 사용하여 의사소통함. 1. 엉덩이(골반): 가 동일하게 분산되도록 양 엉덩이가 착에 균형을 잡고 앉는다. 골반은 등과 으로 에 있도록 함. 2. 무릎: 밑판과 무릎 안쪽에 1~2개 손가락이 들어갈 수 있도록 의자 를 제공하고, 외전대를 제공하여 다리가 정렬되도록 함. 3. 발: 발바닥 가 발 에 닿을 수 있도록 하여 을 | |
| 앉기 자세 • 앉기 자세 를 통해 에서 바른 자세를 유지하는 것은 의 를 높여 수업의 을 도움 • 과 와의 을 증진시킴 • 앉기 자세를 위해 보조공학기기를 과도하게 사용하면 이 강해지며 을 제한할 수 있음 | |
&;피더시트> • 주로 가 낮은 에게 . • 받침대 이용해 각도 조절이 가능하며, 중 편안함을 제공하기 위해 사용함 착석 <맞춤형 착석 시스템> • 의 특성과 에 맞게 제작 • 주로 나 조절의 , 이 심한 경우, 착석으로 인한 시 사용 | |
• 의 에 이나 , , 등을 부착해 편한 로 앉을 수 있도록 수정한 • 근의 이상으로 인해 이 당기거나 가 뒤로 끌리거나 하지의 이 제한되는 등의 이상 자세 을 보이는 에 대해 패턴을 억제하기 위해 (의자 밑에 를 달아 사용하기도 함) 비고 - • 사용 시 - 을 제공한다. 이 된다. 과 를 참여할 수 있다. | |
• 의 · 활동에 적합하도록 배려해야 함. -&; 자세를 취함으로써 참여하던 활동에 더 이상 참여할 수 없거나 와의 사회적 이 감소되어서는 안 됨. • 대안적 자세를 위해 사용되는 로 인해 인 , 인 이 찍히지 않아야 하며, 사회적 상호작용이 저해되지 않도록 해야 함. | |
| 높기 높기 및 • 가 뒤로 신전되어 있다면 를 받쳐 굴곡시키고 에 오도록 • 쿠션이나 을 활용해 어깨가 앞으로 모일 수 있도록 받쳐 줌 • 가 신전되어 있다면 양다리 쿠션을 받쳐 과 을 굽혀줌. • 쿠션이나 수건을 활용해 에 받쳐주거나 머리 들기를 쉽게 할 수 있는 ()를 활용해 긴장을 이완시키되, 는 중앙에 놓음. 로 를 보임 : 엎드려서 그리기를 잘 할 수 있는 자세를 취하도록 지원한다. • 신전된 는 쿠션이나 수건을 이용해 시킴. • 머리의 을 방지하고 을 극대화하기 위해 아동의 보다 아래에 교재교구를 놓아줌 * 삼각보조대 = 경사진 모양의 , , wedge |
| 높기 의 로 인해 나 에 앉기 어려운 의 경우 에 를 주지 않는 내에서 등의 이 없도록 편한 높기 를 제공하는 . 를 이용하여 높은 쪽으로 를 엎드리게 되면 이 잘 되며, 손과 팔에 적절하게 이 실리게 됨. | |
시 잦은 를 주어 와 신체가 닿는 에 , 이 발생하지 않도록 . 신체의 을 으로 신체 의 을 유지시킴. - 을 로 생각하고 제가 을 보일게요, 민수의 경우 에 힘이 풀려서 주저앉거나 가 뒤로 당겨져 정렬이 흐트러질 수 있으니 서기 자세 의 엉덩이, , 발 부분을 묶어 주는 것이 좋아요. 자세 보조공학기기를 사용하여 을 똑바로 세울 수 있도록 지지해주면 이 향상되어 아동의 팔과 손의 이 증가함. 보조공학기기를 사용하여 인 서기 자세를 취하게 해주면 머리 조절과 손의 사용을 롭게 하며, 좀 더 쉽게 을 가능하게 하고 과 의 를 촉진시킴. * 중 가 있는 D는 기능 의 으로, 를 이용해 이동한다. 의 을 휠체어에 앉아 생활하지만, 에서는 종종 서기 자세 보조기기인 를 사용한다. | |
| 프론스텐더 앞 스스로 서기가 어려운 아동에게 엎드린 자세로 다리와 몸통을 고정시킨 후 이나 를 이용해 를 세워 설 수 있도록 하는 기기 의 머리를 스스로 가눌 수 있는 경우 사용할 수 있으며, 의 조절이 어느 정도 가능한 경우 기능 를 위해 사용할 수 있음 - 는 자기 스스로 목을 가눌 수 있고, 상체 조절이 어느 정도 가능합니다. 그래서 선 자세에서 체중을 앞으로 심은 채 자세를 조금 기울여 두 손을 쓸 수 있도록 (프론스텐더)를 사용하고 있어요. 후 을 형성하거나 를 경감시켜주는 가 있고, 체중을 앞으로 심은 채 기댈 수 있으므로 두 손을 으로 사용할 수 있다. | |
상체와 의 조절 이 저조하여 세우기가 힘든 경우 등을 대고 누운 자세에서 다리 및 몸통을 후 전동이나 수동 장치를 이용하여 각도를 세워 바로 설 수 있도록 머리를 스스로 가누지 못하는 아동은 를 사용하여 자세를 유지함. |
딩 - 스스로 가누기가 어렵고, 서서 하는 시에는 가 | |
● 이나 의 으로 스스로 서기 어려운 을 세울 수 있게 . ● 아동의 에 따라 를 조절할 수 있고 또한 조절할 수 있으며 테이블이 있어 서기 에서 를 활용한 활동을 함. | |
| 및 보행 보행 ● 인 를 가지도록 유도하고 정상적인 를 촉진하는 것이 좋음 ● 이동에 대한 는 분리된 보다는 내에서 지도하는 것이 더 * 가 의 를 이용하여 를 안는 을 쓰시오.- 철수: 중도 와 로 의 가 높아 머리가 뒤로 젖혀지고 다리를 이 됨.- 철수의 를 벌려 교사의 에 끼운 후 로 교사의 목을 안게 한다. 교사는 한 팔은 를 지지하고, 다른 한 팔로 철수의 머리를 감싼다. | |
| 들어올리기와 이동시키기 1 접촉하기 : 아동의 팔이나 에 손을 얹고, 이동할 곳에 대해 이야기하여 을 풀도록 함. 2 의사소통하기 : 아동에게 이동할 의 이나 3 준비하기 : 이동 전 근육의 를 후 을 돕기 위해 에 손을 평평하게 하여 강한 힘을 줌. 긴장이 풀리고 바른 자세가 되는 것을 확인할 때까지 기다림. 4 들어올리기 : 아동의 등과 를 팔로 감싸고 편안한 자세를 유지할 수 있도록 가슴 쪽으로 무릎을 구부림 - 근 긴장도가 낮은 경우 : 머리 이 어려운 경우, 옮기는 의 가슴이나 팔 가까이 머리를 기대게 한 채 은 을 향하게 하여 다리를 함께 모아 안아 옮김 - 근 긴장도가 높은 경우 : 을 줄이고 양를 이완시킬 수 있도록 양다리를 벌리고 무릎을 구부리는 것이 좋음. 5 이동시키기 : 아동의 다리가 앞으로 향할 수 있게 하며 곧발 아래쪽을 잡도록 함. 6 다시 자세 잡기 : 활동에 참여할 수 있도록 자세를 잡고 무엇을 할지 함. | |
● 몸통을 똑바로 세우고 허리를 구부리기보다는 다리를 구부리고 안을 자세를 취함. - 허리를 절대 굽히지 말고 무릎을 구부리고 가능한 머리를 곧게 유지함. ● 모양의 다리를 하고 있는 경직형 뇌성마비 : 아동의 양하지를 벌리고 무릎을 구부려 교사의 허리에 걸치게 한 다음, 아동의 팔을 교사의 어깨에 올려 껴안고 옮김 ● 을 들어올려 이동시킬 때는 학생 이 자기 체중의 %를 초과하면 서 들어올리기 ( 외 ) ● 들어올리기 어렵거나 약 이상 가 나가는 경우 후 두 사람이 함께 들어올림 | |
* 는 근육의 긴장도가 높고 보행이 안 되며, 으로 을 하는 뇌성마비 학생이다. 이 학생의 과 의 을 고려하여 교사가 학생 A를 바르게 안아 옮기기 위한 방법으로 적절한 것을 고르시오. - 교사가 학생 A를 들어올릴 때, 이 교사를 쳐다보거나 를 바라보는 을 기다려준다. - 학생 A를 마주 보게 안아서 옮길 때는 학생의 양 하지를 벌리고 무릎을 구부려 |
의 에 걸치게 한 , 의 과를 교사의 에 올려 껴안고 옮긴다. * 에 앉힐 때는 과 , 의 를 바로 잡은 후, 와 목의 위치를 바르게 함* | |
| 을 위한 휠체어 | |
• 머리 이 어려운 학생에게 필요하며, 머리 , 근, 목의 자세 또는 을 보조해 줌 | |
• 딱딱한 이 더 바람직함 • 접을 수 있도록 제작된 가 . • 등받이는 학생이 를 가누는 정도에 따라 조절이 가능하며 접을 수 있도록 제작된 경우가 많고, 적절한 자세를 위해서는 딱딱한 재질이 더 바람직함. | |
• 자세 를 위해 단단한 것일수록 좋음 • 의 에 적절하게 맞추는 것이 좋음 - 의 는 몸이 에 직접 닿아 을 느끼지 않는 에서 가급적 좁아야 함. * 휠체어 좌석의 넓이가 너무 좁으면 휠체어에 가 으로 닿아 이 발생할 수 있으며, 좌석의 넓이가 너무 넓은 경우 이동 시 자세를 으로 잡아주지 않음. • 휠체어에 오래 앉아 있는 학생을 위해 을 깔아준다. 을 분산시켜 욕창을 예방할 수 있다. | |
• 이동 시 , 의 골반 위치를 잡아줌. | |
• 의 지지를 도와 를 지지할 수 있으므로 • 의 압력을 줄이고 욕창 등의 를 예방할 수 있음 | |
• 딱딱한 보다는 가 들어가는 바퀴가 면에서 우수하여 이 좋으나 가 필요함. |
손 () • 시 손으로 잡는 둥근 으로 이 클 경우에는 힘을 이용해 ·이 쉽고, 직경이 작을 경우 가 용이함. - : 올바른 / 줄이기 / 인 * : 시 의 이 요구됨. 휠체어에서 로 이동시키기 위해 보조인력은 과 을 지지하고, 는 ( 뒤쪽에서 로 팔을 넣어 양 을 단단히 잡고 에 휠체어에서 양변기로 들어올린다.) : 로 이동에 이 있는 은수는 에서 을 사용하여 손잡이 없는 을 내려갈 때 (목발과 좌측 발을 먼저 내딛은 발을 내린다.) | |
• 타고 내릴 때나 에서 을 위해 사용. | |
| () • 앞바퀴의 가 큰 경우 이동 시 을 흡수하여 이 좋고 가 쉽지만 이 떨어지고 앞바퀴의 크기가 발의 를 방해할 수 있음. • 앞바퀴가 작은 경우 이 쉽고 이상 이 덜하지만 충격 가 나빠 승차감이 좋지 않고 틈에 빠지기 쉬움. | |
| 발 , 반침대 • 무릎과 다리, 발의 를 올바르게 위치할 수 있도록 함 | |
| (=, 랩 ) • , 를 놓는 등 에 사용이 . • 을 으로 사용하는 데 유용함. • 과 의 에 이 됨. • 인 이동을 방해하며, 휠체어의 와 의 를 증가시켜 을 초래함. • 랩 트레이는 학생의 및 학습 활동, 의사소통 기기 등의 사용에 편리하지만, 휠체어의 무게와 전후 좌우의 길이를 증가시키기 때문에 독립적인 이동에 불편을 초래할 수 있음. | |
| 휠체어 • 다양한 으로 운전할 수 있도록 해주는 - 과 로 를 기능적으로 사용하기 어려운 경우 머리로 가능한 또는 머리 이나 랩 등에 머리로 조절 가능한 조이스틱이 부착된 전동 휠체어를 이용할 수 있음 | |
| 이동 • 이 자리 이동 시킬 때, 한 은 학생 뒤쪽에서 겨드랑이 사이로 팔을 넣어 학생의 양 손목을 단단히 잡고, 다른 사람은 무릎과 발목 뒤쪽을 각각 지지하여 휠체어에서 동시에 들어올림. | |
• 가 작을수록 에 전달되는 힘이 커지므로 기동성이 좋아짐. • 무게가 가벼울수록 좀 더 쉽게 을 이기고 앞으로 나아갈 수 있음 |
● 서 시킬 때에는 의 을 끼워 의 목을 감싸 안도록 하며, 교사는 학생의 을 잡고 에서 일어서도록 함. * - 체간의 힘이 부족하여 이 앞으로 는 학생이 사용하는 - 를 잡아 두 팔로 지지하고 서서 몸의 을 잡고 를 곧게 하여 으로 걷는 을 향상시킴 | |
| 잡기 잡기 ● 손목과 손목을 잡아주는 으로 간편하고 안정적임. 학생이 이나 등의 로 손을 질 수 없다면 학생의 손목만 잡아 일으키거나 앉힐 수 있음 | |
| 등 뒤에서 양 손목 잡기 ● 등 뒤에서 양쪽 로 손을 넣어 양쪽 손목을 잡는 방법으로, 휠체어에서 나 으로 들어 옮기거나 내릴 때 균형 잡힌 자세로 안정적으로 사용할 수 있음 - 가능하면 학생은 한 손으로 의 손목을 잡아주면 힘이 보다 안정적으로 전달될 수 있음 | |
| 골반 잡기 ● 의 학생에게 적용할 수 있는 방법으로 학생의 앞에서 과 을 구부리고 는 곧게 편 | |
| 와크러치 지팡이 ● 이 있으나 보행 중 균형을 유지하고, 을 확보하기 위해 | |
(=) ● 크러치는 겨드랑이에 2~3개가 들어갈 정도(키의 % )로 조절하고, 와 팔의 는 ~도 정도 이 생기게 를 조절함 - 크러치가 너무 길면 겨드랑이가 압박되어 팔의 저림 이 나타나고, 어깨가 올라가서 를 밀어 올리기 힘듦. 또한 너무 짧으면 으로 구부정하게 서 있게 되고 불안정하므로 의 키 높이에 맞게 크러치를 측정하는 것이 ● 시 는 지체장애 학생의 옆에서 보호하는 것이 가장 좋음 ● 증상이 있는 의 경우 반드시 을 착용하고 ● 내려갈 때 : 크러치와 불편한 발이 먼저 내딛고, 없는 발이 내려가도록 함 ● 계단 올라갈 때 : 불편한 발을 먼저 내딛고, 크러치와 불편한 발을 내딛도록 함 - 의 에는 이 없으나 의 기능에 어려움이 있을 경우, 오른발 먼저 계단에 올리고, 에 과 크러치를 계단으로 올린다. | |
| 워커 - 워커 / 후방지지형 워커 / 몸통이나 팔 워커 ● 보행 을 마친 후 크러치를 사용하기에는 적절하지 않은 경우에 사용 ● 워커를 사용해 보행 시 으로 두 가 꼬이는 경우, 을 유지할 수 있도록 아동의 등 뒤에서 서서 교사의 다리를 아동의 무릎 사이에 넣어 다리가 꼬이지 않게 도와줌 |
- 유초 지난 에 가 를 사용하여 걸어서 두 정도 옮기니까 으로 두 가 꼬이며 힘들어하는 것을 보았어요.&; 의 을 유지할 수 있도록 민수의 등 뒤에 서서 의 한 쪽 다리를 민수 에 넣어 주어 두 다리가 꼬이지 않게 도와줄 수 있다. • 유초 12 를 타고 다니지만 서기 과 워커를 사용해서 걷기 연습을 하는 것이 필요해요> 걷기 연습 에는 이나 팔 워커를 사용하다가 이 향상되면 워커로 교체해주는 것이 필요하다. • 유초 12 쉬는 에 워커를 사용하여 걸어서 에 다녀오는 를 자주 줄게요> 걷기의 는 워커를 사용하는 것이고, 은 화장실로 이동하는 것이다. • A 는 하지이 약해져서 가 불안정하고 자주 넘어지며 뛰는 것을 힘들어한다 - 진수가 걷는 것을 도와줄 수 있는 는? - (좌)와 (우) | |
| 워커 • 워커를 앞에 놓고 이 워커를 밀면서 걷는 형태 • 몸이 앞으로 기울어지는 가 있음. | |
| 워커 • 아동의 뒤에 워커를 놓고 워커를 끌며 걷는 형태 • 를 강화할 수 있으며 초기에 주로 사용함. • 체간의 힘이 부족해 몸통이 앞으로 는 이 . - A 시 신체의 이 앞으로 기울어지는 을 보임 | |
• 주로 어린 이 사용 잡기나 근육 에 문제가 있는 의 걷기 훈련을 위해 사용. | |
• 을 완화시켜 을 , 약화된 를 고정하거나 보호하며, 을 지탱하게 하며 및 변형 , 마비된 근육의 을 대신하는 기능 • : , 보조기, 보조기 등 - 단하지 보조기 : 흔히 보행을 하는 아동의 을 예방하고 을 억제시킬 으로 가장 많이 사용 - 보조기 : 에 와 가 있거나 슬에 변형이 있거나 또는 내반슬, 등 변형이 있을 때 사용 | |
• 단단한 으로 만들며, 팔과 손의 자세를 잡기 위해 사용함 - A 원손은 항상 이 쥐어진 채 펴지 못하고 몸의 으로 휘어져 있음-> 중 스플린트 착용시키기 • 으로 손의 보장구를 스플린트라고 하고 상지 보조기는 브레이스라고 함 • B 학생 B는 높은 근 로 인해 근육, , 의 가 짧아지 |
고 변형되어 및 이 나타나고 있습니다. - 가능한 예 : , , 대 | |
* 가 이 를 착용하는 를 쓰시오 - 과 을 예방하기 위함이다. | |
• 보통 으로 과도한 를 줄이거나, 이 짧아져 생기는 구축을 완화하여 근육을 펴기 위해 사용 • 으로 팽팽한 근육을 좀 더 늘리기 위한 을 가지고 있으므로 몇 주마다 교체해 주는 것이 필요함. | |
의 • 있고 인 • 과 • 의미 있는 , 활동 내 * - 의 , , 및 (, )에 대한 를 파악하여 로 전달하는 감각 - 감각에 가 있는 은 속에서 자신의 신체 위치를 파악하는 데 . - 를 비롯한 의 이 어렵고, 책에서 읽어야 할 행을 찾아내지 못하며, 심지어 벽과 같은 단단한 에 부딪혀야 움직임을 멈추어야 한다는 것을 알게 됨 | |
| 운동지도 • , 와의 을 통해 에게 을 교수하는 인 운동기술 | |
• : 여러 에서 나오는 감각을 받아들이고 분류하고 또 상호연결시키는 중추신경계 • 감각통합 은 중추신경계의 를 더 활성화하고 아동이 에 참여하며 에 더 잘 적응하도록 함 - / / 고유수용성 감각 | |
• 라고도 불림 • 움직임 을 억제하고 인 을 포함한 움직임 패턴을 촉진하는 것 - (, , , , 손과 발 등)을 적절히 조절하여 비정상적인 근긴장도를 . - 다양한 자세와 운동에 의해 을 , 아동을 에서 벗어나게 하여 평형 반응을 유도함 - 에 따라 훈련하여 비정상적인 운동 패턴을 소거시키고, 고유수용성 감각을 활성화시켜 (전형적)인 운동 패턴으로 바로잡는다. • 인 을 이끌어내고 스스로 자세 을 할 수 있도록 신체를 | |
| • 에 인 유용한 을 주어 중추신경계로 자극을 전달하여 정상적인 반응을 이끌어 냄 - 신체 부위 자극 -&; 자극을 주어 를 일으키고 이를 통해 정상적 을 유도 - 자극을 통해 와 반사적 를 유발하는 방법을 씀 • 정확한 위치에서 을 적당히 눌러줘야 하는 능숙함이 필요하므로 가 직접 시행하기는 어려움 | |
• , , ⇒ : 발달로 이를 통해 발달에 을 미침 * 뇌성마비가 있는 학생은 | |
| 아동의 근의 이상 • 의 또는 | |
| 비정상적인 반사 • : 가 입을 쪽으로 향하는 반사로, 소실되지 않을 시 체간의 이 깨짐 |
• 씹기 : 에 을 넣으면 의도치 않게 갑자기 입을 다무는 강직성이 나타남 • 혀 밀기/혀 : 음식을 씹거나 삼킬 때, 로 혀를 밀어내는 • 빨고 삼키는 행동 : 음식을 씹지 않고 빨다가 삼켜 버리는 행동 • : 몸 에 을 줄 뿐 아니라 먹고 먹이는 데 를 일으킴 에 의한 의 이 있는데, 치아와 의 , 반사의 문제, 등이 이 될 수 있다. * 음식 - 위험! - 등을 삶아 걸쭉하게 만든 음식 - 없이 쉽게 넘어가므로 의 위험이 높으며, 와 를 일으키고, 구강 를 약하게 하며, 을 가져올 수 있음에 . - 류레형 음식은 의 음식을 먹을 때 습득할 수 있는 을 경험하지 못하게 되므로 가능한 고형 음식을 먹도록 지도하는 것이 필요함. * 이 역류하거나 음식물로 인해 목이 메어 이 나 을 자주 하며, , , 그리고 으로 인하여 , , 등의 2차적 문제가 발생함 - 필요한 을 나누어 자주 제공한다. - 에 따라 정해진 에 정확한 양의 을 복용시킨다. | |
| 이상과 문제 • 이나 구조의 문제, 치아가 없거나 치아 의 문제 | |
| 에 대한 • 딱딱한 음식의 , 씹지 않고 삼킴, 너무 빠른 식사 등 | |
식사기술 • 의 에서는 동일한 가 지도하는 것이 • 초기 지도는 조용한 에서 -&; 기술을 적절히 시 와 같이 식사 • 가능한 를 많이 제공하고 식사 시간을 통해 지도함. | |
| • 음식물의 , 흡인을 예방하기 위해 식사 자세는 자세가 좋고, 식사 후 분 간은 눕지 않음 • 앉은 자세에서 식사하는 것이 힘든 의 경우라도 를 도 이상 세워 먹도록 하고, 식사 후 기댄 자세나 앉은 자세가 역류 에 이 됨. • 음식을 제시할 경우 - 목을 약간 구부리게 하는 자세 -> 인 - 음식이 아동의 에 오도록 - 먹이는 은 아동과 가능한 가깝게 - 음식을 넣어줄 때는 혀의 에 넣어줌. 그러나 턱의 에 이 많은 경우 쉽게 씹을 수 있도록 치아 사이에 직접 음식을 놓아줌 - 에게 음식을 먹여 줄 때, 음식을 주는 사람은 학생의 바로 앞에서 를 맞춰 앉아 식사를 보조한다. 학생이 음식을 먹을 때는 와 의 위치, 그리고 힘이 가는 곳과 약해지는 곳을 관찰한다. | |
| 음식 • 음식을 먹지 못하는 경우 류레형 음식을 제공함. • 역류를 보이는 경우, 작은 으로 음식을 잘라주거나 거친 음식 또는 의 음식 • 음식 형태 수정 시 작은 형태의 음식보다 으깬 등 부드러운 음식부터 먹을 수 있도록 지도. | |
| 및 수정 컵 • 컵 를 아동의 에 놓아 깨무는 자극을 줄이고, 가 입안으로 잘 들어가도록 충분히 기울이되, 아동의 이 음료에 닿을 수 있도록 함. • 컵 안의 음료가 보이도록 컵 을 잘라낸 컵은 목이 뒤로 젖혀지는 것을 막아주어 흡인의 위험을 줄여주고 음료가 코에 닿지 않게 함. - 에 한 쪽이 낮게 잘린 컵에 담긴 물을 먹이고 있다. 컵의 낮게 잘린 쪽이 코 으로 향하고 있다. - 이와 같이 지도할 경우 의 머리 을 막을 수 있어 물이 (흡인) 되는 것을 예방할 수 있다. - 중09 목에 이 있는 학생의 경우, 음료를 마실 때 이나 의 컵 에 한 쪽이 둥글게 패인 재질의 투명한 컵을 이용하게 하여 과신전 을 줄인다. | |
| • 중 컵 윗부분을 잘라낸 컵( 컵) |
① ()을 보임 를 한 후, ② 가 자주 발생함 | |
을 예방하기 위해 ③이 낮게 잘린 검을 사용하여 물을 마시도록 지도함. 학생의 에 맞는 적절한 의 을 제공하고, ④식사 후 적절한 를 취하도록 지도함. | |
| 밀줄 친 ⑤이 적절한 를 ⑥의 특성에 근거하여 서술할 것. - 긴장형 목반사는 를 위로 젖히면 의 가 나타나기 때문에 물을 마시기 어려우나 ⑦을 사용하면 목을 뒤로 젖히지 않아도 물을 마실 수 있기 때문에 ⑧은 적절하다. 밀줄 친 ⑨에 해당하는 것을 ⑩를 고려하여 1가지 제시할 것 - , 자세 | |
투명한 빨대를 사용하여 흡입되는 양을 , 로 물게 하며, 입 깊숙이 넣지 않음 | |
| 순 입 이 예민하거나 씹기반사를 가진 의 경우 은 적절하지 않음 → 식사 시 재질의 순가락이나 사용하기. 과 에 이 나타나거나 강직성 씹기반사가 나타나는 경우 로 안면을 두드리거나 을 마사지하여 턱의 을 도울 수 있도록 함. | |
| 및 에 기초하여 지도함. 식사시간에만 지도하는 것보다 을 위해 에 가 필요함. | |
| 자세 , 음식의 , 및 을 먼저 수정한 후 되도록 적게 사용하는 것이 좋음. 스스로 씹는 이 부족할 경우 턱의 을 촉진하되, 아동의 뒤 또는 옆에서 의 으로 | |
| 를 통한 음식 나 도 의 자세가 의 역류를 막으며, 식사 후 45분 똑바로 있거나 기대어 앉도록 함. ()을 통해 을 받음 - 과 , 식사시간에 이루어지도록 함. 위루관 부위의 를 점검하고, 위루관 막힘 등에 . 튜브가 빠지는 시 깨끗한 거즈로 를 덮어두고 즉시 에 을 취함. | |
턱의 조절을 돕기 위해서 아동의 구강과 안면의 과민반응을 줄이는 것이 필요함. - 김 는 시간에 로부터 턱 의 가 낮은 의 턱을 지지해주는 을 배우고 있음. 의 을 받으며 태호의 앞과 옆에서 턱을 보조하는 방법을 배우는 중. 구강운동을 촉진하는 은 입술·안면·뺨 두드리기, 잇몸· 등. - 입술 다물기 지도를 할 때는 는 턱 , 는 턱과 입술 , 는 옆에 대고 움직임을 조절. - 뺨은 건드리지 않도록 함. |
| 의 과 • 흡인 : 나 작은 이 폐로 넘어가는 것. • 에는 를 약간 으로 구부리고 식사(식사 후 분 이상 똑바로 있거나 기대기) • 잘게 갈린 음식이나 묽은 액체는 아무런 없이 목으로 넘어가기 때문에 흡인의 을 높일 수 있음. - 나 , 거친 이나 진한 액체는 삼키는데 이 되는 자극을 제공하며, 흡인의 위험 ↓ • 와 의 , , 등으로 흡인으로 인한 위험이 으로 높은 편 - : 뒤에 서서 팔로 을 감싸 안아 쥔 한 손을 학생의 과 에 올려놓은 후 다른 팔로 주먹 쥔 손을 잡음. 학생의 을 빠르고 강하게 몸 으로 밀어 올리는 을 목에 걸린 을 토할 때까지 → 학생을 뒤에서 잡을 수 없을 때는 한 손을 학생의 배꼽과 흉골 사이에 놓은 에 눕히고 학생의 을 향해 빠르게 를 밀쳐 올림 * 하임리히 구명법 - 이 없을 때 실시함. 의식 있을 시 - 이 곤란할 시 등 두드림법 * 흡인 시 - , | |
| 착탈의 착탈의 의 자세 를 사용할 경우 • 앉은 에서 자세의 과 팔, 의 을 도움. | |
| 스스로 착탈의를 하지 못하는 의 경우 • 옷 입기를 하는 이 증가되는 것을 막도록. | |
| 이 있는 아동 • 뉘었을 때 경직성이 더 심해지기도 하므로, 작은 를 머리 밑에 놓거나 가슴 위에 손을 놓고 잡아주어 경직성을 줄여줌. | |
| 과 • 부분 : 다른 의 도움을 받지 않고 스스로 옷을 입거나 벗는 기술을 습득할 수 없는 아동의 경우, 부분 참여를 통해 의 움직임을 조절할 수 있도록 | |
| 옷 입기 앞이 트인 • 입을 때 : 쪽 를 먼저 끼워 넣어 까지 입하고 쪽 소매를 끼워 넣음 • 벗을 때 : 마비 쪽 어깨를 벗긴 다음 비마비 쪽의 를 소매부터 빼고 이어서 마비 쪽 소매를 뺌 | |
| 머리부터 입는 셔츠 • 입을 때 : 마비 쪽 소매를 끼워 넣은 후 비마비 쪽의 소매를 끼워 넣음. 셔츠 뒤 을 잡고 머리부터 씌움 • 벗을 때 : 목 뒤 옷자락을 잡아 앞으로 당겨 머리를 뺀 후 비마비 쪽 상지를 빼고 마비 쪽 상지를 뺌. | |
• 를 입을 때 : 마비 쪽을 까지 먼저 입고 나서 비마비 쪽의 바지를 입음. • 바지를 벗을 때 : 입을 때의 역으로 비마비 쪽부터 벗음. | |
• 가 나타나는 경우 옆으로 누운 자세에서 옷을 입히면 수월함. • 긴장성 가 나타나는 경우 머리를 에 위치시키고 옷 입기를 • 머리나 을 고정하거나 벽에 기대거나 을 붙잡으면 이 감소하여 자세 이 좋아짐. • 보통 가 큰 부위부터 보조하면 쉽고, 이 심한 경우에는 가능하면 를 줄일 수 있는 옷 입기 를 고려해야 함. |
| 과 발달 ● 은 2~3세경에 용변기술을 익히게 되지만 은 , , 의 등과 같은 로 용변 기술의 가 으로 늦음. * 가 에 앉아서 엎드러 쓰러지지 않도록 하려면 잡기부터 잘 해주셔야 합니다. 앉은 자세에서 여러 가지 을 수행하려면 () 이 중요하기 때문입니다. * 중 B의 및 도 평가 - B는 일정한 을 보이고, 1~2시간 이상 가 마른 을 보이므로 훈련 준비가 되었다. * 중 - 학생의 - 및 존중 - 훈련 를 높이기 위해 과 으로 | |
| 평가 준비도 평가 ● : 2세 이상 ● 기저귀가 마른 를 1~2시간 정도 유지해야 함. ● 안정된 : 3~5번의 소변이 같은 시간에 보일 정도로 일정한 패턴 | |
| * 유15A 배뇨 을 위한 진희의 를 판단하여 쓰고 의 를 쓰시오. | |
| | |
| ● 배뇨와 관련된 은 없음 ● 1일 소변 는 ~회임 ● 소변 은 ~분임 ● 변기에 앉을 수 있다. | |
| - 아직 준비되지 않았다. 인 패턴이 확립되지 않았고, 최소 1~2시간 소변을 보지 않은 시간이 없기 때문이다. | |
● 약 2~4주 정도 ~분 간격으로 적절한 를 사용하여 평가. | |
시간 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 | |
| 09:00 - + + + - | |
| 09:30 + - - - + | |
| 10:00 + + + + + | |
| 10:30 + + + + + | |
| 11:00 - + + + - | |
| 11:30 + - - - + | |
| 12:00 + + + + + | |
| 12:30 + + + + + | |
| 13:00 + + + + + | |
| 13:30 - - - + - | |
| 14:00 + + + - + | |
| 14:30 + + + + + | |
| 15:00 + + + + + | |
| * +: 기저귀가 마름, -: 기저귀가 젖음. * 으로 측정함. | |
| 평가 ● 배설과 관련한 기술 : 옷 입고 벗기, 닦기, 물 내리기, 손 닦기 등 , , 능력 등 | |
| 용변기술 자세의 자세의 교정 ● 과 , 의 자세 과 근육의 와 을 통한 | |
| 용변기술 - : 배변 -&; 매 15~30분 간격으로 ① 만들기 : 규칙적인 에 따라 변기에 앉는 을 하게 함. 시간 10분 전에 에 가도록 하며 5분 동안 변기에 앉도록 함. - 중23B : 습관 훈련하기 -> 훈련을 으로 | |
| 지체장애 ● 팔을 올리거나 옷을 입으려면 같은 이 필요하고, 받침 위에 옷을 올려 가 들어가기 쉽도록 옷을 벌리고 정리해 둠. ● : 에 을 펴고 앉은 자세를 취하여 입음 |
② 스스로 시도하기 : 화장실에 가야 할 을 인식시키고 를 나타내도록 하는 - : 스스로 시도하기 -&; 다양한 ③ 으로 화장실 사용하기 : 화장실에 가야 한다는 것을 깨닫게 하고, 화장실에서 이뤄지는 모든 을 스스로 해야 한다는 것을 알게 함. - 중23B : 독립적으로 보기 -> 및 | |
| 및 ● 에게 씻기를 지도할 때는 을 위해 마비되지 않은 손으로 마비된 손의 을 받쳐서 양손으로 씻을 수 있도록 지도 - 으로 편마비임. - 이 끝난 후, 학생의 을 고려하여 에서 손으로 얼굴 씻기를 지도 시 적절한 -> 양손 협응을 위해 마비되지 않은 손으로 마비된 손의 아랫부분을 받쳐 양손으로 씻을 수 있도록 지도. * 중 학생 G의 특성 및 이 닦기 지도 시 | |
| ● 가 심한 학생은 을 충분히 후 어느 정도 안정된 에서 부드러운 의 을 이용해 지도. ● 이나 식 는 거부하지 않는 경우 실시하되, 강하게 거부하는 경우 에 다양한 을 주어 을 수용할 수 있도록 하는 것이 이 됨. ● 치아나 이 예민한 경우에는 따뜻한 물에 적신 을 이용함 ● 학생이 를 뒤로 넘길 경우 이나 가 들릴 수 있으므로, 와 머리를 으로 약간 내밀도록 함. 특성 ● 입 주변에 이 닿으면 깜짝 놀라면서 피함 ● 거친 의 이나 등의 가 입에 들어오면 거부하는 을 보임 | |
| 관리 ● 충분한 상태를 유지할 수 있도록 함. 지도 시 유의사항 ● 학생의 과 측면을 고려하여 지도할 것 | |
| 를 위한 ● , , 의 세 측면을 모두 평가하여 을 내는 평가방법을 사용할 수 있음. ● , 평가, 평가, 평가 등을 활용할 수 있음 | |
| 평가 ● 평가 을 해치지 않는 내에서 의 , 반응 형태, , 검사 등을 조정하는 것과 같이 평가 전, 중, 후에 이루어지는 의 노력을 의미함. |